유지인대를 다루면 무엇이 달라지나

안면거상은 하나의 수술이 아닙니다

'안면거상수술'은 흔히 하나의 수술처럼 알려져 있지만, 실제로는 여러 방식으로 나뉩니다.

갈리는 지점은 두 가지입니다. 피부를 절개하는 범위와, SMAS를 다루는 방법입니다.

일반적으로는 모두 '안면거상'이라고 부릅니다. 그 안에 수술 범위와 깊이의 차이가 있습니다.

핵심은 SMAS, 그리고 유지인대입니다

갈리는 지점은 SMAS를 어디까지 다루는지입니다.

SMAS(superficial musculoaponeurotic system, 얼굴 근막층)는 얼굴의 깊은 조직을 지탱하는 구조입니다. 그래서 피부만 당기지 않고 이 층을 함께 다룹니다. 한 가지 방식은 SMAS를 넓은 범위로 박리(조직의 층 사이를 떼어 내는 것)하고, 유지인대(retaining ligament, 조직을 깊은 층에 붙들어 매는 끈 같은 구조)를 절개해 풀어 주는 것입니다. 유지인대를 풀면 SMAS를 당길 수 있는 범위가 넓어집니다. 반대로 유지인대를 피하는 박리술에서는, 팔자 주름처럼 깊은 주름 부위의 개선 정도가 낮을 수 있습니다.

쉽게 말하면 얼굴에는 피부를 받치는 층이 있습니다. 그 층은 얼굴 속 몇 군데에서 끈 같은 구조에 붙들려 있습니다. 그 끈을 풀면 받치는 층을 더 많이 옮길 수 있습니다. 끈을 건드리지 않는 방법도 있는데, 그러면 깊은 주름까지는 덜 펴질 수 있습니다.

저희 병원 안면거상은 보통 딥플레인(deep plane) 방식으로, SMAS 박리를 충분히 합니다. 재수술처럼 신경 손상 위험이 높은 경우에는 다른 방법을 쓰기도 합니다.

유지인대 근처에는 안면신경이 지나갑니다

유지인대를 다루는 것이 어려운 이유는 신경 때문입니다.

유지인대 근처에는 안면신경(표정을 움직이는 신경)이 지나갑니다. 그래서 해부 구조를 정확히 알고 조심해서 다루어야 하는 부위입니다. 위험 부담이 있으므로, 유지인대를 피하는 수술법을 선택하는 경우도 있습니다. 어느 쪽을 택할지는 얼굴 상태와 수술 이력을 보고 정합니다.

쉽게 말하면 그 끈 바로 옆으로 표정을 움직이는 신경이 지나갑니다. 그래서 끈을 풀 때는 신경의 자리를 알고 조심해서 다루어야 합니다. 위험을 줄이려고 끈을 건드리지 않는 방법을 택하기도 합니다.

안면거상의 부작용과 저희가 수술 뒤 특히 살피는 것은 [안면거상 수술 정보](/lifting/facelift)에 정리되어 있습니다. 재수술에서 보는 것은 [거상 재수술 정보](/lifting/revision)에 있습니다.

수술 시간은 더 걸립니다

유지인대를 충분히 절개하는 방식은 수술 범위가 넓고 봉합도 복잡해, 시간이 더 걸립니다.

저희 병원 안면거상은 단독으로 4~5시간입니다. 얼굴 지방이식·지방흡입·이중턱근육묶기를 함께 하면 대략 5~6시간입니다.

저는 이 수술을 할 때마다 마음을 비우고, 신중하게 천천히 진행합니다.

어느 방식이 더 낫다고 정해져 있지는 않습니다

딥플레인 방식이 다른 방식보다 낫다고 단정하지 않습니다.

여러 연구를 모아 보면, 딥플레인과 다른 SMAS 방식의 합병증은 비슷한 수준이었습니다. 어느 쪽이 더 오래 가는지도 아직 결론 나지 않았습니다.

연구 요약과 문헌 목록은 [안면거상 수술 정보](/lifting/facelift)의 「딥플레인과 다른 방식은 합병증이 다른가요」에 그대로 옮겨 두었습니다.

방법은 진찰 후에 정합니다

모든 분에게 같은 수술 방법을 적용할 수는 없습니다.

정확한 진단과 상담, 그리고 개개인에 맞는 방법 선택이 중요합니다. 무엇을 할지는 진찰하면서 정합니다.

무엇	기준
갈리는 지점	절개 범위와 SMAS를 다루는 방법
유지인대를 풀면	당길 수 있는 범위가 넓어집니다
유지인대를 피하면	깊은 주름의 개선 정도가 낮을 수 있습니다
조심하는 이유	바로 옆으로 안면신경이 지나갑니다
방식의 우열	아직 결론 나지 않았습니다