處理支持韌帶會有什麼不同

臉部拉皮並不是單一一種手術

「臉部拉皮手術」常被當作單一一種手術，但實際上依方式分為多種。

差異有兩點：切開皮膚的範圍，以及處理SMAS的方法。

一般來說都稱為「臉部拉皮」，但其中在手術範圍與深度上有所不同。

關鍵在於SMAS，以及支持韌帶

差異在於SMAS處理到什麼程度。

SMAS（superficial musculoaponeurotic system，臉部筋膜層）是支撐臉部深層組織的構造。因此不會只拉提皮膚，而是連同這一層一起處理。其中一種方式，是大範圍剝離SMAS（將組織層與層之間分開），並切開、鬆解支持韌帶（retaining ligament，將組織固定在深層的如繩索般的構造）。鬆解支持韌帶後，SMAS可以被拉提的範圍會變大。相反地，在避開支持韌帶的剝離術中，法令紋等深層皺紋部位的改善程度可能較低。

簡單來說 臉部有一層支撐皮膚的組織。這一層在臉內的幾個地方被如繩索般的構造固定著。鬆開這些繩索，就能移動更多支撐的那一層。也有不碰這些繩索的方法，但這樣深層皺紋可能比較不容易被撫平。

我們醫院的臉部拉皮通常採用深層平面（deep plane）方式，並充分剝離SMAS。像修復手術這類神經損傷風險較高的情況，有時也會採用其他方法。

支持韌帶附近有顏面神經通過

處理支持韌帶之所以困難，是因為神經的關係。

支持韌帶附近有顏面神經（控制表情的神經）通過。因此這是必須精確了解解剖構造、謹慎處理的部位。由於存在風險，有時也會選擇避開支持韌帶的手術方式。要選擇哪一種，會依臉部狀態與手術史來決定。

簡單來說 在那條繩索的正旁邊，有控制表情的神經通過。因此在鬆解繩索時，必須知道神經的位置並謹慎處理。為了降低風險，有時也會選擇不碰繩索的方法。

臉部拉皮的副作用，以及我們在手術後特別觀察的項目，整理在[臉部拉皮手術資訊](/lifting/facelift)中。修復手術中要確認的內容，則在[拉皮修復手術資訊](/lifting/revision)中。

手術時間會比較長

充分切開支持韌帶的方式，手術範圍較廣，縫合也較複雜，因此需要更多時間。

我們醫院的臉部拉皮單獨進行時為4～5小時。若同時進行臉部脂肪移植、抽脂、雙下巴頸闊肌緊縮術，大約為5～6小時。

我每次進行這項手術時，都會放空心思，謹慎而緩慢地進行。

並沒有哪一種方式一定比較好

我們不斷言深層平面方式比其他方式更好。

彙整多項研究來看，深層平面與其他SMAS方式的併發症程度相近。至於哪一種維持得更久，目前也尚無定論。

研究摘要與文獻目錄，已原封不動收錄在[臉部拉皮手術資訊](/lifting/facelift)的「深層平面與其他方式的併發症不同嗎」中。

方法在診察後決定

無法對每一位都採用相同的手術方法。

準確的診斷與諮詢，以及選擇適合每個人的方法很重要。要做什麼，會在診察時決定。

項目	標準
差異點	切口範圍與處理SMAS的方法
鬆解支持韌帶時	可拉提的範圍會變大
避開支持韌帶時	深層皺紋的改善程度可能較低
需要謹慎的原因	正旁邊有顏面神經通過
方式的優劣	尚無定論