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什么烦恼适合哪种手术?
如果脸显宽的部位是颧骨,考虑颧骨缩小术;是下颌角,考虑方形下颌手术;是下巴最前端,考虑下巴手术;是从下颌角到下巴,则考虑V-Line手术。
| 如果有这样的烦恼 | 优先考虑的手术 | 详细说明 |
|---|---|---|
| 从正面看,脸的侧面轮廓在颧骨部位最宽 | 颧骨缩小术 | 颧骨缩小术信息 |
| 从侧面看,眼睛下方的前颧骨显得突出 | 颧骨缩小术 | 颧骨缩小术信息 |
| 从正面看,耳下的下颌角向两侧张开,脸显得方 | 方形下颌手术 | 方形下颌手术信息 |
| 从侧面看,耳下的下颌角呈尖锐的折角 | 方形下颌手术 | 方形下颌手术信息 |
| 下巴向后缩(短下巴)、过长、又宽又有棱角、向一侧歪斜 | 下巴手术 | 下巴手术介绍 |
| 从耳下的下颌角到下巴,整个下颌显得宽或有棱角 | V-Line手术 | V-Line手术介绍 |
| 只做了下颌角手术,但与前侧下颌线条相连的部分看起来有落差 | V-Line手术 | V-Line手术介绍 |
也有很多人会同时咨询两种手术
面部宽度是由颧骨和下颌线条共同形成的。因此,颧骨和方形下颌、方形下颌和下巴常常一起咨询。
如果下颌角和下巴都偏宽,请参考将两种手术一次规划的V-Line手术介绍。一起做的话,手术范围、时间和恢复期都会增加。
诊疗原则的第一条是“绝不建议勉强的手术”。如果只做一个部位就足够,我们会如实告知。
四种手术有什么不同?
四种手术处理的骨骼、切口位置以及需要注意的神经各不相同。因此,会根据烦恼的不同选择不同的手术。
面部下半部分的宽度由下颌角(下颌骨的角)的突出和下颌体外侧(下颌侧面)的宽度决定,面部中部的宽度由颧骨(颧骨体)和颧弓(从颧骨延伸到耳前的弓形骨骼)决定。侧面轮廓的末端由下巴骨决定。方形下颌手术是将下颌角切除成曲线,必要时薄薄地削去外侧皮质骨(下颌侧面外侧的骨板)[1][2];颧骨缩小术是将颧骨体截骨(切断骨头)后向内侧、后方移动,并切断颧弓的后端,向内推入后固定[3]。下巴手术是将下巴骨水平截断后前后、上下移动,或去除中间一块骨头来缩小宽度,也有不截骨而是加垫假体的方法[4]。V-Line手术是在一个规划内连接方形下颌手术和下巴骨截骨,使交界处变得流畅。
简单来说 — 决定面部宽度的骨骼因部位而异。颧骨是截断骨体和骨弓后向内移,下颌角是切除成曲线,下巴是截断移动或加垫假体。V-Line手术是将下颌角和下巴一次规划后一起进行。
四种手术一目了然的比较
| 手术 | 处理的骨头 | 一般方法 | 一般切口 | 特别小心的神经 | 我们医院的麻醉·时间·住院 |
|---|---|---|---|---|---|
| 方形下颌手术 | 下颌骨的边角(下颌角)和侧面 | 切除突出的边角,必要时将外侧骨板薄薄地剥除或磨削 | 口内(下磨牙外侧牙龈) | 下牙槽神经(下唇·下巴的感觉)、面神经下颌缘支(嘴角的活动) | 全身麻醉 · 1小时~1小时30分钟 · 住院一天 |
| V-Line手术 | 下颌骨的角、侧面(下颌体)、前端(下巴骨) | 同时使用方形下颌手术方法和截断下巴骨的手术方法,使交界处流畅衔接 | 口腔内(下磨牙外侧牙龈和下唇内侧牙龈) | 下牙槽神经、颏神经(下牙槽神经的末端分支)、面神经下颌缘支 | 全身麻醉 · 大约2~3小时 · 住院一天 |
| 颧骨缩小术 | 颧骨体(颧骨)和颧弓 | 截断颧骨体和颧弓,向内侧移动并固定 | 口内(上牙龈内侧)和耳前发际内侧 | 眶下神经(脸颊·上唇·鼻旁的感觉)、面神经颞支(额头的活动) | 全身麻醉 · 1小时~1小时30分钟 · 根据手术不同可能需要住院一天左右 |
| 下巴手术 | 下颌骨的前端(下巴骨) | 截断下巴骨,前后·上下移动或缩小宽度后固定,或使用假体(两种手术各不相同) | 口内(下唇内侧牙龈) | 颏神经(下唇·下巴的感觉。下牙槽神经的末端分支) | 截断下巴骨的手术:全身麻醉 · 1小时至1小时30分钟 · 根据手术情况可能需要住院一天左右 / 假体植入:睡眠麻醉或局部麻醉 · 约1小时左右 |
V-Line手术是指同时进行方形下颌手术和下巴手术的名称,并不是与这两者区分开来的独立的第三种手术。
下巴假体植入与下巴骨手术是不同的手术
下巴假体植入和截断下巴骨的手术(截骨)名称相似,但是不同的手术,从麻醉开始就不同。
| 项目 | 截断下巴骨的手术(截骨) | 下巴假体植入 |
|---|---|---|
| 麻醉 | 全身麻醉 | 睡眠麻醉或局部麻醉 |
| 手术时间 | 1小时~1小时30分钟 | 约1小时左右 |
| 住院 | 根据手术情况可能需要住院一天左右 | |
| 切口 | 仅通过口腔内(下唇内侧) | 仅通过口腔内(下唇内侧) |
| 拆线 | 可吸收缝线,2周后在口腔内拆线 | 可吸收缝线,2周后在口腔内拆线 |
| 日常生活 | 通常术后1~2周即可在一定程度上恢复 | 通常术后1~2周即可在一定程度上恢复 |
| 可以改变的内容 | 前后、长度(增长·缩短)、宽度、左右偏斜 | 主要是使其向前突出 |
V-Line手术中包含的下巴手术是截断下巴骨的手术,因此采用全身麻醉。两种手术的选择标准在下巴手术介绍中说明。
四种手术共同适用的是什么?
处理面部骨骼的四种手术都采用全身麻醉,切口在口腔内,通常术后1~2周即可在一定程度上恢复日常生活。
处理面部骨骼的手术采用全身麻醉。麻醉由麻醉疼痛医学科专科医生负责
进行全身麻醉所需的检查
8小时(连水也不能喝)
在口腔内进行。颧骨缩小术还会同时使用耳前发际线内侧的切口
方形下颌、颧骨缩小、截断下巴骨的手术各需1小时至1小时30分钟,V-Line手术大约需要2~3小时
包含方形下颌手术时(方形下颌·V-Line)需住院一天。颧骨缩小术、下巴手术单独进行时,根据手术情况可能需要住院一天左右
通常术后1~2周即可在一定程度上恢复
大约2周内2~3次
建议从手术前3~4周开始(文献建议)
因原因而异。以美容为目的的修复手术,大多建议在术后6个月以后
麻醉是如何进行的
处理面部骨骼的四种手术均采用全身麻醉。全身麻醉由麻醉疼痛医学科专科医生负责,您一觉醒来手术就已全部结束。
术前要进行全身麻醉所需的检查。术前8小时需要禁食,连水也不能喝。
全身麻醉也伴随风险。相关内容已写在副作用中。
恢复需要多长时间
通常术后1~2周即可在一定程度上恢复日常生活。肿胀持续的时间更长,大部分明显的肿胀会在第一个月内消退,剩余的肿胀会在数月内慢慢消退,轮廓也随之稳定下来。
在一项测量46名同时接受上颌、下颌、下巴手术者面部体积的研究中,肿胀在1个月时平均消退60%,6个月时消退84%,12个月时消退约93%[5]。这并不是对四种手术分别单独进行观察的研究。
手术后大约2周内,您需要来医院复诊2~3次。拆线日期确定后,请尽量在当天前来,其余日期可以调整。
什么时候拆线
下巴手术和V-Line手术使用可吸收缝线,2周后在口腔内拆线。
恢复期间,院长和护理团队会一起确认肿胀、疼痛和身体状态。诊疗原则的第三条是“术后更频繁地看望患者”。
面部轮廓手术有哪些副作用?
这是截断并移动骨骼的手术。除了肿胀和淤青之外,还可能出现出血、感觉下降、左右不对称、非预期骨折、下垂、感染,罕见情况下还可能出现气道变窄或与全身麻醉相关的风险。
请在充分理解以下各项之后再做决定。各手术需要特别注意的内容不同,详细内容分别写在各手术页面中。
四种手术共同伴随的情况
- 出血·血肿(血液积聚形成的肿块):截骨部位附近有粗大的血管经过。血管受伤可能造成大量出血,罕见情况下需要输血或追加止血手术。
- 气道压迫:下颌和颈部内侧积血或严重肿胀时,可能压迫气道。如果下巴骨后方的舌下间隙出血,舌头可能被顶起,气道可能变窄,需要立即处理[10]。
- 感觉下降:下颌手术中,下牙槽神经·颏神经(下唇·下巴的感觉)可能被牵拉或受伤;颧骨手术中,眶下神经(脸颊·上唇·鼻翼旁的感觉)可能被牵拉或受伤,使该部位变得迟钝。大多会在数月内恢复,但也有长期残留的情况[11]。
- 面神经损伤:下颌手术中,面神经下颌缘支(嘴角活动)可能被牵拉;颧骨手术中,面神经颞支(额头活动)可能被牵拉,使相应活动减弱。
- 非预期骨折:截骨时,骨头可能沿着与计划不同的方向裂开,甚至裂到颞下颌关节一侧的骨头(髁突)。可能需要进行固定手术。
- 骨不愈合·固定问题:截断并移动的骨头可能不愈合,或固定变松。在颧骨缩小术和下巴截骨术中尤其需要观察。
- 不对称·轮廓不规则:可能出现左右不一致、截骨部位下方出现新的角(二次角),或截骨线交汇处摸起来有台阶。
- 下垂:骨骼支撑减少,从骨头上剥离的肌肉和软组织下沉,脸颊或下颌线条下方可能看起来松弛。皮肤弹性下降的人更明显[8][9]。
- 张口困难:受肿胀和咀嚼肌的影响,一段时间内可能难以大张嘴。
- 感染:口腔内切口部位可能出现肿胀、发热和脓液。如果固定用的钛板周围发生感染,可能需要取出钛板。
- 与假体相关的情况(下巴假体植入):可能出现感染、假体移位或透出,以及假体下方的骨吸收。
- 全身麻醉相关风险:进行全身麻醉后,术后喉咙痛、恶心比较常见,罕见情况下可能出现呼吸或心脏相关并发症,或药物过敏。长时间卧床的长时间手术后,罕见情况下腿部静脉可能形成血栓并堵塞肺血管(深静脉血栓·肺栓塞)。
简单来说 — 止不住的出血、颈部或舌下肿胀造成呼吸困难、感染,都是需要立即治疗的问题。下唇或脸颊的麻木迟钝感是常见的变化,大多会随时间恢复,但也可能长期残留。左右差异、新出现的角或台阶、下垂会随时间推移逐渐显现,有时需要观察经过,有时需要再次手术矫正。
各手术特别需要观察的情况
| 手术 | 特别需要观察的副作用 | 详细说明 |
|---|---|---|
| 方形下颌手术 | 下唇·下巴感觉下降、髁突下方骨折、严重出血、二次角、下颌线条下垂 | 方形下颌手术副作用 |
| V-Line手术 | 两种手术的风险会同时存在。舌下出血、下巴下垂、牙齿损伤、骨不愈合 | V-Line手术副作用 |
| 颧骨缩小术 | 脸颊·上唇感觉下降、截断移动的骨头不愈合、脸颊下垂、损伤控制额头活动的神经,极罕见情况下颅内出血 | 颧骨缩小术副作用 |
| 下巴手术 | 下唇·下巴感觉下降、骨不愈合、下巴下垂、假体感染·移位 | 下巴手术副作用 |
文献中的发生率
出现以下情况请不要等待
出现以下症状时,请不要等到下次就诊,应及时告知我们。如果呼吸困难,请立即拨打119。
需要立即拨打119或前往急诊室的症状
- 气短或呼吸困难,颈部或舌下、下巴下方突然肿起时
- 舌头被顶起,或颈部肿胀到难以吞咽唾液时
- 口腔内持续出血、无法止住时
- 胸痛或突然气短时
- 剧烈头痛、呕吐、意识模糊,或单侧手脚无力时
需要尽快确认的症状
- 单侧面部或下巴、颈部突然肿起、发紧,且疼痛逐渐加重时
- 发热,或口腔内伤口出现脓液或异味,或伤口裂开时
- 嘴角或额头的活动左右不一致时
- 感觉骨头在活动,或咀嚼时突然出现剧烈疼痛,或牙齿咬合的感觉发生变化时
- 张口变得越来越困难时
- 单侧小腿肿胀疼痛时
下次就诊时请务必告知的变化
- 下唇·下巴或脸颊·上唇的感觉迟钝数月后仍未恢复,或出现刺痛时
- 左右差异、新出现的角或台阶随时间推移仍未减轻时
- 感觉脸颊、下颌线条下方或下巴下方松弛下垂时
在非诊疗时间出现呼吸困难或出血不止时,请前往附近的急诊室或拨打119。
有不能做或需要推迟面部轮廓手术的情况吗?
有。典型情况是面部骨骼仍在生长的年龄、难以戒烟,以及正在服用抗凝血药物的情况。根据健康状况的判断标准,将在咨询时确认。
- 面部骨骼尚未停止生长:手术后骨骼形状仍可能改变,因此要在生长结束后再判断。
- 吸烟:会降低血流,延缓伤口恢复和骨头愈合[13]。建议从手术前3~4周开始戒烟。
- 有出血倾向,或正在服用抗凝药·抗血小板药(使血液变稀的药物)时:需要与开具该药物的主治医生协调。
- 下前牙或磨牙周围有牙周炎(牙龈炎症)或未治疗的蛀牙时:先进行治疗。
- 有无法承受全身麻醉的心脏·肺部疾病、未得到控制的基础疾病,或睡眠呼吸暂停等容易使气道变窄的状态时
- 显宽的主要原因是肌肉,或松弛已经很明显,或同时存在咬合不正时:骨骼手术可能达不到预期的变化,因此先考虑其他方法。
- 过度在意细微差异,以致影响日常生活时:建议先进行咨询和评估,而不是手术。
简单来说 — 在骨骼完全发育之后再手术。香烟会妨碍伤口和骨头的愈合。使血液变稀的药物请不要擅自停用,请在咨询时告知我们。如果牙龈或牙齿有问题,先进行治疗。如果打鼾严重,或曾被告知睡觉时呼吸暂停,请务必告知我们。
您正在服用的药物和患有的疾病,请在咨询时全部告知我们。
面部轮廓修复手术何时判断?
以美容为目的的修复手术大多建议在术后6个月以后进行,但根据原因,也可能立即手术。
出现以下情况时,建议不要等待,立即手术。
- 固定了截断移动的骨头,但固定不牢时
- 骨头没有愈合而在活动时
- 骨头之间间隙很大时
- 有炎症或感染时
以修整形态为目的的美容修复手术,大多建议在术后6个月以后进行。在此之前,肿胀仍然存在,骨头和周围组织也还在稳定过程中,所以现在看到的样子并不是最终的形态。
各手术的判断标准分别写在方形下颌手术介绍、V-Line手术介绍、颧骨缩小术介绍、下巴手术介绍中。
院长寄语
“单纯缩小骨骼并不重要。如何恰当地保留,也同样非常重要。”
面部轮廓手术的咨询该如何进行?
常见问题
面部轮廓手术有哪些种类?
在Face Plus整形外科,我们将面部轮廓手术分为方形下颌手术、V-Line手术、颧骨缩小术、下巴手术四种进行咨询。V-Line手术是指同时进行方形下颌手术和下巴手术的名称,并不是另外独立的第三种手术。
这四种手术的麻醉、手术时间和住院是怎样的?
处理面部骨骼的手术采用全身麻醉,由麻醉疼痛医学科专科医生负责麻醉。术前要进行全身麻醉所需的检查,术前8小时连水也不能喝,需要禁食。手术时间方面,方形下颌、颧骨缩小、截断下巴骨的手术各需1小时至1小时30分钟,V-Line手术大约需要2~3小时。包含方形下颌手术时需住院一天,颧骨缩小术、下巴手术单独进行时,根据手术情况可能需要住院一天左右。
下巴假体植入也需要全身麻醉吗?
不需要。下巴假体植入采用睡眠麻醉或局部麻醉,手术时间约1小时左右。它与截断下巴骨的手术是不同的手术。两种手术都只通过口腔内(下唇内侧)切口进行,使用可吸收缝线,2周后拆线。
面部轮廓手术后什么时候可以恢复日常生活?
通常术后1~2周即可在一定程度上恢复日常生活。肿胀持续的时间更长,大部分明显的肿胀会在第一个月内消退,剩余的肿胀会在数月内慢慢消退。
如何知道脸宽是骨骼造成的还是肌肉造成的?
用力咬紧后牙时,如果下颌角隆起变硬,可能是咬肌较大。究竟是骨骼大还是肌肉大,要通过诊察和CT来判断。如果肌肉是主要原因,即使截骨,宽度也可能达不到预期的缩小效果,所以常常建议先注射缩小肌肉的针剂。
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本页面内容是依据医疗法提供的一般医疗信息,手术·治疗的效果和恢复期因人而异。所有手术和治疗都可能出现副作用,请在与整形外科专科医生充分咨询后再做决定。


