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什麼困擾該做哪種手術?
若看起來臉寬的位置是顴骨,會考慮顴骨縮小術;若是下顎角,會考慮方形下顎手術;若在下巴最前端,會考慮下巴手術;若是從下顎角到下巴,則會考慮V-Line手術。
| 若有這樣的困擾 | 優先考慮的手術 | 詳細說明 |
|---|---|---|
| 從正面看,臉部側面輪廓線在顴骨部位最寬 | 顴骨縮小術 | 顴骨縮小術資訊 |
| 從側面看,眼睛下方的前顴部明顯突出 | 顴骨縮小術 | 顴骨縮小術資訊 |
| 從正面看,耳朵下方的下顎角向兩側外擴,臉看起來方方的 | 方形下顎手術 | 方形下顎手術資訊 |
| 從側面看,耳朵下方的下顎角看起來尖尖地轉折 | 方形下顎手術 | 方形下顎手術資訊 |
| 下巴後縮(後縮下巴)、過長、又寬又有稜角,或偏向一側 | 下巴手術 | 下巴手術資訊 |
| 從耳下的下顎角到下巴,整個下顎都看起來偏寬或有稜角 | V-Line手術 | V-Line手術資訊 |
| 只做了下顎角的手術,但與前方下顏線相連的部分看起來有高低落差 | V-Line手術 | V-Line手術資訊 |
也有很多人會同時諮詢兩種手術
臉的寬度是由顴骨與下顏線共同形成的。因此顴骨與方形下顎、方形下顎與下巴一起諮詢的情況很多。
若下顎角與下巴都偏寬,請參考將兩種手術一次規劃的V-Line手術資訊。一起進行的話,手術範圍、時間與恢復期都會增加。
診療原則的第一條是「絕不建議過度的手術」。若只做一處就足夠,我們會如實告知。
四種手術有什麼不同?
四種手術處理的骨骼、切口位置,以及需要注意的神經各不相同。因此會依困擾的不同而選擇不同的手術。
臉部下半部的寬度,是由下顎角(下顎骨的角)的突出與下顎體外側(下巴側面)的寬度所形成;臉部中段的寬度,則由顴骨體(顴骨的主體)與顴弓(從顴骨延伸到耳前的弓狀骨骼)所形成。側面輪廓的末端則由下巴骨決定。方形下顎手術是將下顎角以曲線方式切除,必要時再薄薄地削去外側皮質骨(下巴側面外層的骨板)[1][2];顴骨縮小術是將顴骨體截骨(切開骨頭)後向內側·後方移動,並切斷顴弓的後端,向內側推入後固定[3]。下巴手術是將下巴骨水平切開後向前後·上下移動,或取出中間骨塊以縮減寬度,也有不切開骨骼而貼附假體的方法[4]。V-Line手術則是在同一個計畫中,將方形下顎手術與下巴骨截骨銜接起來,把交界處修飾得平順。
簡單來說 — 形成臉部寬度的骨骼,每個部位都不一樣。顴骨是切開主體與弓部後向內推入,下顎角是以曲線方式切除,下巴則是切開移動或貼附假體。V-Line手術是將下顎角與下巴一次規劃並一併進行。
四種手術一覽比較
| 手術 | 處理的骨骼 | 一般方法 | 一般切口 | 特別注意的神經 | 本院的麻醉·時間·住院 |
|---|---|---|---|---|---|
| 方形下顎手術 | 下顎骨(下顎骨)的角(下顎角)與側面 | 切除突出的角,必要時將外側骨板削薄取出或磨除 | 口腔內(下臼齒外側牙齦) | 下齒槽神經(下嘴唇·下巴的感覺)、顏面神經下顎緣支(嘴角的活動) | 全身麻醉 · 1小時~1小時30分鐘 · 住院一天 |
| V-Line手術 | 下顎骨的角·側面(下顎體)·前端(下巴骨) | 同時運用方形下顎手術方法與切開下巴骨的手術方法,將交界處銜接得平順 | 口腔內(下臼齒外側牙齦與下嘴唇內側牙齦) | 下齒槽神經、頦神經(下齒槽神經的末梢分支)、顏面神經下顎緣支 | 全身麻醉 · 大約2~3小時 · 住院一天 |
| 顴骨縮小術 | 顴骨體(顴骨)與顴弓 | 切開顴骨體與顴弓,向內側移動後固定 | 口腔內(上牙齦內側)與耳前髮際內側 | 眶下神經(臉頰·上嘴唇·鼻旁的感覺)、顏面神經顳支(額頭的活動) | 全身麻醉 · 1小時~1小時30分鐘 · 依手術不同可能需要住院約一天 |
| 下巴手術 | 下顎骨的前端(下巴骨) | 切開下巴骨,向前後·上下移動或縮減寬度後固定,或使用假體(兩種手術並不相同) | 口腔內(下嘴唇內側牙齦) | 頦神經(下嘴唇·下巴的感覺。下齒槽神經的末梢分支) | 切開下巴骨的手術採全身麻醉 · 1小時~1小時30分鐘 · 依手術不同可能需要住院約一天 / 假體植入採睡眠麻醉或局部麻醉 · 約1小時左右 |
V-Line手術是指同時進行方形下顎手術與下巴手術的名稱,並不是與這兩者區分開來的另外第三種手術。
下巴假體植入與下巴骨手術是不同的手術
下巴假體植入與切開下巴骨的手術(截骨)名稱相似但是不同的手術,從麻醉開始就不同。
| 項目 | 切開下巴骨的手術(截骨) | 下巴假體植入 |
|---|---|---|
| 麻醉 | 全身麻醉 | 睡眠麻醉或局部麻醉 |
| 手術時間 | 1小時~1小時30分鐘 | 約1小時左右 |
| 住院 | 依手術不同可能需要住院約一天 | |
| 切口 | 只從口腔內(下嘴唇內側) | 只從口腔內(下嘴唇內側) |
| 縫線 | 可溶性縫線,2週後在口腔內拆線 | 可溶性縫線,2週後在口腔內拆線 |
| 日常生活 | 通常在手術後1~2週就能某種程度恢復 | 通常在手術後1~2週就能某種程度恢復 |
| 可以改變的部分 | 前後、長度(加長·縮短)、寬度、左右歪斜 | 主要是向前突出 |
V-Line手術中包含的下巴手術是切開下巴骨的手術,因此採全身麻醉進行。兩種手術的選擇標準,將在下巴手術資訊中說明。
四種手術共通適用的是什麼?
處理臉部骨骼的四種手術都採全身麻醉,切口在口腔內,通常在手術後1~2週就能某種程度恢復日常生活。
處理臉部骨骼的手術採全身麻醉。麻醉由麻醉科專科醫師負責
會進行全身麻醉所需的檢查
8小時(連水也不能喝)
從口腔內進行。顴骨縮小術另外合併使用耳前髮際內側的切口
方形下顎·顴骨縮小·切開下巴骨的手術各需1小時~1小時30分鐘,V-Line手術大約需要2~3小時
包含方形下顎手術時(方形下顎·V-Line)需住院一天。顴骨縮小術·下巴手術單獨進行時,依手術不同可能需要住院約一天
通常在手術後1~2週就能某種程度恢復
大約2週內回診2~3次
建議從手術前3~4週開始(文獻建議)
依原因而異。以美容為目的的修復手術,大多建議在手術後6個月以後
麻醉是怎麼進行的
處理臉部骨骼的四種手術採全身麻醉。全身麻醉由麻醉科專科醫師負責,睡醒後手術就全部結束了。
手術前會進行全身麻醉所需的檢查。手術前8小時須禁食,連水也不能喝。
全身麻醉也伴隨風險。相關內容記載於副作用。
恢復需要多久
通常在手術後1~2週就能某種程度恢復日常生活。腫脹則持續得比這更久,大部分的腫脹在第一個月內消退,剩餘的腫脹會在幾個月內慢慢消退,輪廓也隨之穩定下來。
在一項測量同時接受上顎·下顎·下巴手術的46人臉部體積的研究中,腫脹在1個月時平均消退60%,6個月時消退84%,12個月時約消退93%[5]。這並不是分別針對四種手術各自進行的研究。
手術後大約2週內需要回診2~3次。拆線日一旦確定,請盡可能遵守當天的日期,其餘日期可以調整。
什麼時候拆線
下巴手術與V-Line手術使用可溶性縫線,2週後在口腔內拆線。
恢復期間,院長與護理團隊會一起確認腫脹·疼痛·身體狀況。診療原則的第三條是「手術後更頻繁地與患者見面」。
臉部輪廓手術有哪些副作用?
這是切開並移動骨骼的手術。除了腫脹與瘀青之外,可能會出現出血、感覺減退、左右不對稱、非預期的骨折、下垂、感染,少數情況下呼吸道會變窄,或出現與全身麻醉相關的風險。
請在充分了解以下項目之後再做決定。每種手術特別需要留意的部分各不相同,詳細內容另外記載於各手術頁面。
四種手術共通會伴隨的情況
- 出血·血腫(血液積聚形成的血塊):切骨位置附近有粗大的血管經過。若血管受傷,可能發生大量出血,少數情況下需要輸血或追加止血手術。
- 呼吸道壓迫:下巴與頸部內側若積血或明顯腫脹,可能壓迫呼吸道。若下巴骨後方、舌頭下方的空間出血,舌頭會被頂起、呼吸道可能變窄,因此需要立即處置[10]。
- 感覺減退:下顎手術中,下齒槽神經·頦神經(下嘴唇·下巴的感覺);顴骨手術中,眶下神經(臉頰·上嘴唇·鼻旁的感覺)可能被牽拉或受傷,使該部位變得麻木遲鈍。大多會在數個月內恢復,但也有持續很久的情況[11]。
- 顏面神經損傷:下顎手術中,顏面神經下顎緣支(嘴角的活動);顴骨手術中,顏面神經顳支(額頭的活動)可能被牽拉,使該部位的活動變弱。
- 非預期的骨折:切骨時,骨頭可能朝與計畫不同的方向裂開,或裂痕延伸到靠近顳顎關節的骨頭(髁突)。可能需要進行固定手術。
- 骨不癒合·固定問題:切開移動後的骨頭可能無法癒合,或固定鬆動。在顴骨縮小術與下巴截骨術中會特別留意。
- 不對稱·輪廓不平整:可能左右不同,或在切開處下方形成新的角度(二次角),或切骨線交會處摸起來有層次落差。
- 下垂:骨骼的支撐減少,從骨頭上剝離的肌肉與軟組織下沉,臉頰或下顏線下方可能看起來鬆垂。皮膚彈性下降時更為明顯[8][9]。
- 張口困難:受腫脹與咀嚼肌影響,有一段時間可能難以張大嘴巴。
- 感染:口腔內切口部位可能腫脹,並出現發燒·膿液。若固定用的金屬板周圍發生感染,可能需要取出金屬板。
- 與假體相關的情況(下巴假體植入):可能會發生感染、假體移位或透出,以及假體下方的骨吸收。
- 全身麻醉相關風險:進行全身麻醉時,手術後喉嚨痛、噁心很常見,少數情況下可能出現與呼吸·心臟相關的併發症或藥物過敏。長時間躺著的長時間手術後,少數情況下腿部靜脈可能形成血塊,並堵塞肺部血管(深部靜脈血栓症·肺栓塞)。
簡單來說 — 無法止住的出血、頸部或舌頭下方腫脹導致呼吸困難、感染,都是需要立即治療的問題。下嘴唇或臉頰麻木遲鈍的感覺是常見的變化,通常會隨著時間恢復,但也可能持續很久。左右差異、新形成的角度或層次落差、下垂,會隨著時間逐漸顯現,有時需要觀察經過,或再次手術來修正。
各手術特別留意的事項
| 手術 | 特別留意的副作用 | 詳細說明 |
|---|---|---|
| 方形下顎手術 | 下嘴唇·下巴感覺減退、髁突下方骨折、嚴重出血、二次角、下顏線下垂 | 方形下顎手術副作用 |
| V-Line手術 | 兩種手術的風險會同時伴隨。舌頭下方出血、下巴下垂、牙齒損傷、骨不癒合 | V-Line手術副作用 |
| 顴骨縮小術 | 臉頰·上嘴唇感覺減退、切開移動後的骨頭骨不癒合、臉頰下垂、牽動額頭的神經損傷、極少數情況下顱內出血 | 顴骨縮小術副作用 |
| 下巴手術 | 下嘴唇·下巴感覺減退、骨不癒合、下巴下垂、假體感染·移位 | 下巴手術副作用 |
文獻中的發生頻率
出現下列情況請不要等待
以下症狀是請您不要等到下次看診,而要立即告知我們的變化。若呼吸困難,請立即撥打119。
必須立即撥打119或前往急診室的症狀
- 呼吸急促或呼吸困難,頸部或舌頭下方、下巴下方突然腫脹時
- 舌頭被頂起,或頸部腫脹到吞嚥口水都困難時
- 口腔內持續出血、無法止住時
- 胸口疼痛或突然呼吸急促時
- 劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊,或單側手腳無力時
需要盡快確認的症狀
- 單側臉部或下巴·頸部突然腫脹繃緊,且疼痛逐漸加劇時
- 發燒,或口腔內傷口流出膿液或有異味,或傷口裂開時
- 嘴角或額頭的活動出現左右差異時
- 感覺骨頭在移動、咀嚼時突然出現劇烈疼痛,或牙齒咬合的感覺改變時
- 張口變得越來越困難時
- 單側小腿腫脹疼痛時
請務必在下次看診時告知的變化
- 下嘴唇·下巴或臉頰·上嘴唇的麻木感過了幾個月仍然沒有改善,或出現刺痛的疼痛時
- 左右差異,或新形成的角度或層次落差隨著時間仍未減少時
- 感覺臉頰、下顏線下方或下巴下方在下垂時
在非診療時間若呼吸困難或出血不止,請前往附近的急診室或撥打119。
臉部輪廓手術有不能接受或必須延後的情況嗎?
有的。具代表性的有顏面骨骼仍在發育的年齡、難以戒菸的情況,以及正在服用使血液變稀的藥物的情況。依健康狀態而定的標準,將在諮詢時確認。
- 顏面骨骼尚未發育完成時:手術後骨骼形狀仍可能改變,因此會等到發育完成後再做判斷。
- 吸菸:會降低血流,延遲傷口恢復與骨骼癒合[13]。建議從手術前3~4週開始戒菸。
- 有出血傾向,或正在服用抗凝血劑·抗血小板劑(使血液變稀的藥物)時:需要與開立該藥物的主治醫師協調。
- 下前牙或後臼齒周圍有牙周炎(牙齦發炎)或未治療的蛀牙時:請先治療。
- 有全身麻醉具有風險的心臟·肺部疾病、未獲控制的慢性病,或像睡眠呼吸中止症這類呼吸道容易變窄的狀態時
- 看起來寬的主要原因是肌肉、鬆垂已經很明顯,或同時有咬合不正時:骨骼手術可能無法達到預期的改變,因此會先檢討其他方法。
- 過度執著於細微差異而影響日常生活時:比起手術,建議先進行諮詢與評估。
簡單來說 — 等骨骼發育完成後再進行手術。香菸會妨礙傷口與骨骼的癒合。使血液變稀的藥物請不要自行停藥,並在諮詢時告知我們。若牙齦或牙齒有問題,請先治療。若打鼾嚴重,或曾被說睡覺時會停止呼吸,請務必告知我們。
請在諮詢時告知您服用的藥物與患有的疾病。
臉部輪廓修復手術何時判斷?
以美容為目的的修復手術,大多建議在手術後6個月之後進行,但依原因不同,有時也會立即手術。
以下這些情況,建議不要等待,立即手術。
- 將切開移動後的骨頭固定後,固定得不好時
- 骨頭沒有癒合而在移動時
- 骨頭之間間隙很大時
- 有發炎或感染時
以修飾形狀為目的的美容修復手術,大多建議在手術後6個月之後進行。在那之前腫脹仍未消退,骨骼與周圍組織也還在穩定位置的過程中,因此現在看到的樣子並不是最終的形狀。
各手術的判斷標準,分別記載於方形下顎手術資訊、V-Line手術資訊、顴骨縮小術資訊、下巴手術資訊。
院長一句話
「單純縮小骨頭並不重要。如何適當地保留,也非常重要。」
臉部輪廓手術的諮詢要怎麼進行?
常見問題
臉部輪廓手術有哪些種類?
Face Plus整形外科將其分為方形下顎手術、V-Line手術、顴骨縮小術、下巴手術四種來進行諮詢。V-Line手術是指同時進行方形下顎手術與下巴手術的名稱,並不是另外獨立的第三種手術。
四種手術的麻醉·手術時間·住院是怎麼樣的?
處理臉部骨骼的手術採全身麻醉,由麻醉科專科醫師負責麻醉。手術前會進行全身麻醉所需的檢查,手術前8小時連水也不能喝,須禁食。手術時間方面,方形下顎·顴骨縮小·切開下巴骨的手術各需1小時~1小時30分鐘,V-Line手術大約需要2~3小時。包含方形下顎手術時需住院一天,顴骨縮小術·下巴手術單獨進行時,依手術不同可能需要住院約一天。
下巴假體植入也要全身麻醉嗎?
不是。下巴假體植入採睡眠麻醉或局部麻醉,手術時間約1小時左右。這與切開下巴骨的手術是不同的手術。兩種手術都只從口腔內(下嘴唇內側)切開,使用可溶性縫線,2週後拆線。
臉部輪廓手術後多久可以恢復日常生活?
通常在手術後1~2週就能某種程度恢復日常生活。腫脹則持續得比這更久,大部分的腫脹在第一個月內消退,剩餘的腫脹會在幾個月內慢慢消退。
怎麼知道臉寬是因為骨頭還是肌肉?
用力咬緊後臼齒時,若下顎角硬硬地隆起,可能是咀嚼肌較大。究竟是骨頭還是肌肉較大,要經由診察與CT來判斷。若主要原因是肌肉,即使切骨,寬度也可能無法如預期般縮小,因此大多會先建議縮小肌肉的注射。
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本頁內容為符合醫療法的一般醫療資訊,手術·療程的效果與恢復期因人而異。所有手術與療程皆可能發生副作用,請與整形外科專科醫師充分諮詢後再做決定。


