松弛不只是皮肤的问题
面部松弛时,下垂的不只是皮肤。皮肤下面的层次也会一起下垂。
法令纹、下颌线松弛、颈部纵向皱纹常常同时出现。这时仅仅切除皮肤再提拉,并不能解决问题。
面部皮肤下面有一层叫做SMAS(superficial musculoaponeurotic system,面部筋膜层)的结构。松弛是皮肤和这一层一起下垂而形成的。因此不能只切除皮肤,还需要一并提拉SMAS。要充分提拉SMAS,松解支持韧带(retaining ligament,将组织固定在深层的带状结构)很重要。松解支持韧带后,可以增加筋膜层的提拉量,并减轻皮肤层承受的张力。根据面部状态,也会一并考虑折叠缝合SMAS等其他方法。
简单来说 面部下垂的不只是皮肤,连托住皮肤的那一层也会一起下垂。所以要把托住皮肤的这一层一起提拉上去。这一层在面部内的几个位置被带状结构固定着。松解这些“带子”后可以提拉得更多,皮肤也不会被勉强拉扯。
面部拉皮是最传统的方法
面部拉皮是拉提手术中最古老、最传统的方法。
去除多余的松弛皮肤并提拉,同时也将其下的SMAS一并提拉固定。
切口范围较大。从太阳穴头皮侧的发际线内侧开始,经过耳前和耳垂,延伸到耳后和后侧发际线。
与线雕或迷你拉皮相比,手术规模更大,耗时更长。作为交换,维持时间更长。
麻醉·手术时间·恢复日程整理在[面部拉皮手术信息](/lifting/facelift)中。
三种方法有什么不同
线雕和迷你拉皮是比面部拉皮出现得晚、更简便的方法。相应地,效果范围也有限。
| 比较项目 | 线雕 | 迷你拉皮 | 面部拉皮 |
|---|---|---|---|
| 切口 | 无 | 仅发际线内侧(不延伸到耳部) | 太阳穴头皮侧发际线内侧 – 耳前 – 耳垂 – 耳后 – 后侧发际线 |
| 处理的层次 | 皮下脂肪层 | SMAS层的一部分 | 直至SMAS层下方 |
| 所需时间 | 约30分钟 | 1小时30分钟 | 4~5小时(如同时进行其他手术,大约5~6小时) |
| 住院 | 不需要 | 不需要 | 通常约一天 |
| 效果范围 | 有限 | 比面部拉皮窄 | 最广 |
| 维持时间 | 较短 | 比面部拉皮短 | 较长 |
表中的数字和切口范围与各治疗页面的数值一致。详细说明见[线雕治疗信息](/lifting/thread)和[迷你拉皮手术信息](/lifting/mini-facelift)。
那么该选哪一种
这三种方法并非相互替代的关系。要根据松弛的程度和剩余皮肤的量来决定。
如果对全切开面部拉皮感到负担,可以考虑迷你拉皮或线雕。反之,如果松弛范围广泛,则需要范围更广的手术。
哪种合适,通过诊察和咨询来决定。选择标准整理在[拉提选择标准](/lifting)中。
不只看松弛,也看容量
面部脂肪减少的情况下,仅靠提拉可能并不足够。
脸颊凹陷时,面部的轮廓线会显得凹凸不平。这种情况下,有时也会一并考虑脂肪移植。
我们医院在做面部拉皮时,几乎总是同时进行面部脂肪移植、面部吸脂和双下巴颈阔肌紧缩术。详细内容见[脂肪移植手术信息](/fat-graft)。
总结
| 项目 | 标准 |
|---|---|
| 松弛的本质 | 皮肤及其下的筋膜层一起下垂 |
| 面部拉皮 | 切口范围最大,维持时间较长 |
| 迷你拉皮 | 是减少切口和范围的手术 |
| 线雕 | 不做切口,效果范围有限 |
| 一并观察的内容 | 不只看松弛,也一并看容量 |
哪种方法合适,要根据面部状态来决定。
