ผ่าตัดแก้ไขตา

การทบทวนเรื่องการผ่าตัดที่เคยทำไปแล้วอีกครั้งไม่ใช่เรื่องง่าย ขอสรุปข้อมูลพื้นฐานให้ก่อน

เกณฑ์การเลือกการผ่าตัดตาสรุปไว้ในสาเหตุเปลือกตาตกและเกณฑ์การเลือกการผ่าตัด

เหตุผลที่ทำให้คิดถึงการผ่าตัดแก้ไขตา ไม่ว่าจะเป็นตาสองชั้น ผ่าตัดแก้หนังตาตก หรือเปิดหัวตา มีหลากหลายจริง ๆ ผู้ที่กำลังคิดเรื่องการผ่าตัดแก้ไขย่อมกลัวและระมัดระวังมากกว่าตอนผ่าตัดครั้งแรก ดังนั้นเราจึงตรวจดูสาเหตุที่การผ่าตัดครั้งก่อนไม่เป็นที่พอใจและสภาพดวงตาในปัจจุบันให้แน่ชัดก่อน แล้วจึงกำหนดวิธี

การผ่าตัดแก้ไขจะพิจารณาหลังผ่านไปอย่างน้อย 6 เดือนหลังการผ่าตัดครั้งแรก ก่อนหน้านั้นอาการบวมและรอยแผลเป็นยังเปลี่ยนแปลงอยู่ จึงยังไม่ทราบรูปลักษณ์สุดท้าย

การมองดวงตาที่ไม่พอใจในกระจกทุกวัน ย่อมอยากแก้ไขให้เร็วที่สุดแม้เพียงวันเดียว

แม้เช่นนั้นก็ขอให้รออีกเล็กน้อย ดวงตาทันทีหลังผ่าตัดจะบวมและแข็ง แม้เส้นดูสูงและหนา หรือสองข้างดูต่างกัน ก็จะเปลี่ยนไปตลอดหลายเดือน หากแก้ไขซ้ำในช่วงนี้ จะคาดการณ์ผลลัพธ์ได้ยาก

กรณีที่พบบ่อยคือ ตาสองชั้นหลุด สองข้างไม่เท่ากัน เส้นสูงเกินไป และเปลือกตาหย่อนอีกครั้ง

ลองอ่านรายการด้านล่างแล้วดูว่ามีข้อใดคล้ายกับดวงตาของตนเองหรือไม่

• ตาสองชั้นที่เคยทำไว้หลุดหรือเลือนหาย
• ดวงตาสองข้างไม่เท่ากัน
• เส้นถูกกำหนดไว้สูงเกินไปจนดูเป็นภาระ
• บริเวณเหนือและใต้เส้นเว้าลึกหรือรอยแผลเป็นเด่นชัด
• หลังเปิดหัวตา หัวตาดูเปิดออกมากเกินไป
• หลังผ่าตัดแก้หนังตาตก ตาลืมได้ไม่พอหรือลืมมากเกินไป
• หลังผ่าตัดเปลือกตาบน ยังมีความหย่อนเหลืออยู่ หรือหย่อนอีกครั้ง
• หลังผ่าตัดเปลือกตาล่าง เห็นตาขาวด้านล่างมาก หรือเปลือกตาตก
• หลังผ่าตัดปิดตาไม่สนิท

ตรวจสอบว่าผ่าตัดอะไรเมื่อไร สภาพเนื้อเยื่อตอนนี้เป็นอย่างไร และอยากแก้ไขอะไรเป็นอันดับแรก

หากทราบล่วงหน้าว่าในการปรึกษาจะดูอะไรบ้าง จะจัดเรียงเรื่องที่อยากพูดได้ง่ายขึ้น

1. เวลาและวิธีการของการผ่าตัดครั้งแรก — ทำเมื่อไรและด้วยวิธีใด
2. สภาพเนื้อเยื่อปัจจุบัน — ปริมาณผิวหนังที่เหลือ ระดับรอยแผลเป็นและการยึดติด (adhesion คือเนื้อเยื่อติดกัน) แรงลืมตา
3. ลำดับความสำคัญของส่วนที่อยากแก้ไข — มีบางกรณีที่แก้ไขทุกอย่างพร้อมกันไม่ได้
4. การแยกระหว่างสิ่งที่ย้อนกลับได้และสิ่งที่ย้อนกลับได้ยาก

หากมีบันทึกการผ่าตัดครั้งก่อนหรือภาพถ่ายก่อนและหลังผ่าตัด โปรดนำมาด้วย

คำพูดจากคุณหมอ

“ก่อนอื่นสิ่งสำคัญคือต้องทราบให้แน่ชัดว่าตนเองไม่พอใจเรื่องใดมากที่สุด และต้องทราบว่าการผ่าตัดแก้ไขสามารถแก้ไขได้หรือไม่ได้ เพราะไม่สามารถแก้ไขความไม่พอใจทั้งหมดได้”

เพราะหลังการผ่าตัดครั้งแรกเกิดรอยแผลเป็นและเนื้อเยื่อติดกัน ทำให้ชั้นเดิมเลือนไปและเนื้อเยื่อที่เหลือก็ลดลง

เป็นการผ่าตัดที่เปิดตำแหน่งเดิมเป็นครั้งที่สอง เงื่อนไขจึงต่างจากการผ่าตัดครั้งแรก

คำพูดจากคุณหมอ

“การผ่าตัดแก้ไขตาสองชั้น โดยเฉพาะกรณีที่ผ่าตัดมาหลายครั้ง ไม่ใช่เพียงการปรับเส้นอย่างง่าย หัวใจสำคัญคือการเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออก การตรวจสอบตำแหน่งกล้ามเนื้อ และการแก้ไขความสมมาตร”

การตรึงเส้นที่หลุดอีกครั้งหรือจัดการรอยแผลเป็นทำได้ในหลายกรณี แต่ผิวหนังและไขมันที่ตัดออกไปแล้วย้อนกลับได้ยาก

เป็นสิ่งแรกที่ควรทราบก่อนตัดสินใจผ่าตัดแก้ไข จึงแยกเขียนไว้ว่าอะไรทำได้และอะไรทำได้ยาก

วิธีเติมปริมาตรบริเวณที่บุ๋ม (การปลูกถ่ายไขมัน เป็นต้น):

ดังนั้นการตัดออกในปริมาณที่เหมาะสมตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกจึงสำคัญ หากตัดออกน้อยไปก็ต้องทำใหม่ หากตัดออกมากไปก็ทำใหม่ได้ยาก

วิธีแตกต่างกันไปตามสาเหตุ แม้เป็น “สองข้างไม่เท่ากัน” เหมือนกัน ก็จะแยกก่อนว่าเป็นความต่างของความสูงเส้น หรือความต่างของแรงลืมตา

เลือกอ่านจากหัวข้อย่อยที่คล้ายกับความกังวลของตนเองก่อนก็ได้

เมื่อตาสองชั้นหลุด

เส้นที่หลุดจะทำขึ้นใหม่ด้วยการผูกด้วยไหมอีกครั้ง หรือกรีดเพื่อจัดเนื้อเยื่อและตรึง

เส้นที่ทำด้วยวิธีฝังไหมอาจเลือนหรือหลุดได้เมื่อไหมคลายตามเวลา กรณีที่มีผิวหนังหย่อนหรือไขมันมาก อาจเปลี่ยนเป็นวิธีกรีดเพื่อตรึง ความแตกต่างของวิธีอธิบายไว้ในข้อมูลผ่าตัดตาสองชั้น

เมื่อเส้นสูงหรือหนาเกินไป

มีบางกรณีที่ทำให้เส้นที่สูงต่ำลงได้ แต่ยากกว่าการทำเส้นให้สูงขึ้น

การทำให้เส้นที่สูงต่ำลง ทำโดยคลายแผลเป็นของเส้นเดิมและแยกเนื้อเยื่อ (dissection คือการแยกเนื้อเยื่อที่ติดกันออกจากกัน) ในวงกว้างเพื่อไม่ให้แผลเป็นกลับมาติดที่เดิมอีก แล้วตรึงใหม่ในตำแหน่งที่ต่ำลง หากผิวหนังส่วนเกินน้อย ช่วงที่ทำให้ต่ำลงได้ก็จะแคบลง^[4]

เมื่อสองข้างไม่เท่ากัน

ความแตกต่างของสองข้างอาจเป็นความต่างของความสูงเส้น หรือความต่างของแรงลืมตา จึงแยกสาเหตุก่อน

หากเส้นเท่ากันแต่ตาข้างหนึ่งลืมได้ไม่เต็มที่ อาจมีหนังตาตก (สภาวะที่แรงกล้ามเนื้อลืมตาอ่อน) ปนอยู่ กรณีนี้แก้ไขเพียงเส้นก็ไม่ทำให้สองข้างเท่ากัน การผ่าตัดที่แก้แรงลืมตาอธิบายไว้ในข้อมูลการผ่าตัดแก้หนังตาตก (การผ่าตัดแก้ไขภาวะหนังตาตก)

เมื่อหลังผ่าตัดแก้หนังตาตกตาลืมได้ไม่พอหรือลืมมากเกินไป

หากลืมได้ไม่พอ จะดึงกล้ามเนื้อเพิ่ม หากลืมมากเกินไป จะคลายระดับที่ดึงไว้เพื่อปรับความสูงใหม่

ผ่าตัดแก้หนังตาตกอธิบายไว้ในข้อมูลการผ่าตัดแก้หนังตาตก (การผ่าตัดแก้ไขภาวะหนังตาตก)

เมื่อหลังผ่าตัดเปลือกตาบนยังมีความหย่อนเหลืออยู่

บางกรณีมีการผ่าตัดแก้ไขโดยจัดการผิวหนังส่วนที่เหลือเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม จะตรวจสอบปริมาณผิวหนังที่เหลือก่อน

ผ่าตัดเปลือกตาบนอธิบายไว้ในข้อมูลการผ่าตัดเปลือกตาบน

เมื่อผลลัพธ์หลังเปิดหัวตา/หางตาไม่เป็นที่พอใจ

หัวตาที่เปิดออกมากเกินไปจากการเปิดหัวตา จะพิจารณาวิธีจัดผิวหนังที่เหลือใหม่เพื่อปิดคลุม (การแก้ไขการเปิดหัวตา) อาจมีรอยแผลเป็นเพิ่มขึ้น^[9][10]

กรณีที่เปิดหางตาแล้วกลับติดกันอีก และกรณีที่เปลือกตาล่างตกหลังเปิดมุมตาล่าง ก็ตัดสินจากสาเหตุเช่นกัน^[11] การเปิดหัวตา/หางตาอธิบายไว้ในข้อมูลผ่าตัดเปิดหัวตา/หางตา

เมื่อหลังผ่าตัดเปลือกตาล่างเห็นตาขาวมาก หรือเปลือกตาตก

กรณีที่เปลือกตาล่างตกหรือพลิกออกด้านนอก จะพิจารณาวิธียกพยุงเปลือกตาจากด้านหางตา

การผ่าตัดเปลือกตาล่างอธิบายไว้ในข้อมูลการผ่าตัดเปลือกตาล่างและข้อมูลการย้ายตำแหน่งไขมันใต้ตา

ฟื้นตัวตามลำดับคล้ายการผ่าตัดครั้งแรก และอาการบวมจะยุบลงตลอดหลายเดือน

หากใกล้ถึงวันไปทำงานหรือนัดสำคัญ นี่คงเป็นเรื่องที่อยากรู้มากที่สุด เราจึงเขียนไว้ตามช่วงเวลา

ช่วงเวลาที่ล้างหน้า ไปทำงาน แต่งตา ใส่คอนแทคเลนส์ได้ และข้อควรระวังหลังผ่าตัด:

ความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันไปในแต่ละคน หากมีกำหนดการสำคัญ โปรดแจ้งล่วงหน้าในการปรึกษา

นอกจากผลข้างเคียงของการผ่าตัดครั้งแรก อาจเกิดรอยแผลเป็นหนาขึ้นหรือผลลัพธ์ไม่ถึงที่คาดหวังจนต้องผ่าตัดอีกครั้ง และพบได้น้อยที่เกิดเลือดออกซึ่งคุกคามการมองเห็น

เนื่องจากเป็นเรื่องที่ต้องทราบก่อนตัดสินใจผ่าตัด เราจึงเขียนไว้อย่างครบถ้วนโดยไม่ย่อ

• ความไม่สมมาตรซ้ายขวายังคงอยู่หรือเกิดขึ้นใหม่
• เส้นหลุดอีกครั้ง หรือต่ำลงไม่ถึงระดับที่ต้องการ
• แก้ไขมากเกินไป/น้อยเกินไป (ตาลืมมากเกินไปหรือลืมได้ไม่พอ)
• รอยแผลเป็นหนาขึ้นหรือบุ๋มลง
• หลับตาไม่สนิทหรือตาแห้ง
• เปลือกตาล่างตกหรือพลิกออก (ผ่าตัดแก้ไขเปลือกตาล่าง)
• ก้อนเลือด (hematoma ก้อนเลือดที่คั่ง) การติดเชื้อ
• พบน้อยที่การมองเห็นลดลงจากเลือดออกด้านหลังตา

มี ตัวอย่างสำคัญคือกรณีที่ยังไม่ครบ 6 เดือนหลังการผ่าตัดครั้งแรก และกรณีที่สาเหตุของปัญหาอยู่ที่อื่นที่ไม่ใช่เปลือกตา เกณฑ์ตามสภาพสุขภาพจะตรวจสอบในการปรึกษา

บางครั้งการผ่าตัดซ้ำก็ไม่ใช่คำตอบเสมอไป

• หากยังไม่ครบ 6 เดือนหลังการผ่าตัดครั้งแรก เว้นแต่เป็นปัญหาเร่งด่วน จะรอแล้วค่อยพิจารณา
• หากสาเหตุอยู่ที่อื่น เช่นกรณีที่คิ้วตกลงมากดเปลือกตา การแก้ไขเพียงเปลือกตาซ้ำก็ไม่ช่วยแก้ปัญหา
• หากผิวหนังหรือเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่น้อยเกินไป ความเสี่ยงอาจมากกว่าสิ่งที่จะได้จากการผ่าตัดแก้ไข ในกรณีนี้เราจะแจ้งเช่นนั้น
• หากรับประทานยาที่ทำให้เลือดเจือจาง ต้องปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยา อย่าหยุดยาเอง
• หากสูบบุหรี่ ต้องมีช่วงเวลางดสูบก่อนผ่าตัด

โปรดแจ้งยาที่ใช้อยู่และโรคประจำตัวทั้งหมดในการปรึกษา แม้จะเป็นเรื่องที่ดูเล็กน้อยก็ไม่เป็นไร