เย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คาง

คางสองชั้นเกิดขึ้นเมื่อมีไขมันใต้คางมาก หรือเมื่อกล้ามเนื้อด้านหน้าลำคอยืดและแยกออกจากกัน บางรายเกิดทั้งสองอย่างซ้อนกัน

สาเหตุที่ใต้คางดูหนามีสามอย่างหลัก ๆ

ใต้ผิวหนังด้านหน้าลำคอมีกล้ามเนื้อบางและกว้างคลุมอยู่หนึ่งชั้น ในศัพท์ทางการแพทย์เรียกว่ากล้ามเนื้อแพลทิสมา (platysma) กล้ามเนื้อนี้พยุงเนื้อเยื่อใต้คางจากด้านล่าง

เมื่อลดน้ำหนักหรือลดไขมัน ไขมันจะลดลง แต่กล้ามเนื้อที่ยืดและแยกออกจากกันยังคงอยู่เช่นเดิม นี่คือเหตุผลที่คางสองชั้นยังคงอยู่ไม่ว่าน้ำหนักจะเป็นอย่างไร

นอกจากสามอย่างนี้ ยังมีสิ่งที่ทำให้ใต้คางดูหนา ได้แก่ ผิวหนังที่ยืด กรามล่างที่เล็กหรือร่นไปด้านหลัง และต่อมน้ำลายใต้คางที่เด่นชัด ตำแหน่งของส่วนหน้าของกล้ามเนื้อไดแกสทริก (digastric) และกระดูกไฮออยด์ (hyoid bone) ก็มีผลต่อรูปร่างใต้คางด้วย

ดังนั้นในการปรึกษาจะแยกแยะสาเหตุก่อน วิธีที่เหมาะสมแตกต่างกันตามสาเหตุ

คำพูดจากคุณหมอ

“สิ่งที่กำหนดโครงสร้างของใบหน้าเราโดยหลัก ๆ คือ 1. กระดูก 2. กล้ามเนื้อ 3. ไขมัน 4. ผิวหนัง ดังนั้นหากมีกระดูกมาก ก็ต้องลดกระดูก และหากส่วนที่เหลือ คือกล้ามเนื้อ ไขมัน ผิวหนัง มีมาก ก็ทำหัตถการที่ลดแต่ละส่วน”

การเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คางเป็นการผ่าตัดที่กรีดใต้คาง แล้วรวมกล้ามเนื้อด้านหน้าลำคอที่แยกออกเข้าตรงกลางและเย็บรัดไว้

พูดสั้น ๆ คือ การผ่าตัดที่รวมกล้ามเนื้อที่แยกออกให้กลับมาอยู่ตรงกลางอีกครั้ง

ในศัพท์ทางการแพทย์เรียกว่า platysmaplasty (การทำศัลยกรรมกล้ามเนื้อแพลทิสมา) โดยเย็บขอบของกล้ามเนื้อแพลทิสมาที่แยกออกซ้ายขวาเข้าด้วยกันตรงกลางเพื่อรวมกลับมา

คล้ายกับการรวบเสื้อที่ชายเสื้อด้านหน้าแยกออกมาประกบกันตรงกลางแล้วเย็บติดกัน

ชั้นที่จัดการต่างจากหัตถการที่เอาไขมันออก และไม่ใช่การผ่าตัดตัดผิวหนังส่วนเกินออกด้วย ความแตกต่างนี้อธิบายไว้ในความแตกต่างจากวิธีอื่นด้านล่าง

หากมีไขมันใต้คางมากด้วย มักดูดไขมันร่วมด้วย หากจำเป็นอาจเอาไขมันออกโดยตรง การเอาต่อมน้ำลายใต้คาง (ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร) ออกแทบไม่ทำ

จะให้คำปรึกษาในกรณีที่แม้ลดน้ำหนักแล้วใต้คางก็ยังหนา หรือดูดไขมันแล้วคางสองชั้นก็ยังเหลืออยู่

ลองอ่านรายการแล้วนึกถึงบริเวณใต้คางของตัวเองในกระจก หากตรงกับข้อด้านล่าง จะตรวจสอบในการปรึกษาว่าการเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คางเหมาะหรือไม่

• ไม่ว่าน้ำหนักจะเป็นอย่างไร ใต้คางก็ดูหนา
• ดูดไขมันแล้วแต่คางสองชั้นยังไม่เข้ารูป
• เมื่อก้มหน้า เนื้อใต้คางรวมเป็นก้อน
• เมื่อดูด้านข้าง เส้นแบ่งระหว่างแนวกรามกับลำคอเลือนลง

แม้เป็นคางสองชั้นเหมือนกัน สาเหตุก็แตกต่างกันในแต่ละคน จะพิจารณาการผ่าตัดนี้เมื่อสาเหตุหลักคือกล้ามเนื้อแยกออก

แม้ตรงกับข้อใดก็ไม่ได้แนะนำให้ผ่าตัดทันที ข้อแรกของหลักการรักษาคือ “ไม่แนะนำการผ่าตัดที่เกินความจำเป็นโดยเด็ดขาด” หากสภาพของท่านยังไม่ถึงขั้นต้องผ่าตัด เราจะแจ้งเช่นนั้น

การดูดไขมันจัดการไขมัน ส่วนการเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คางจัดการกล้ามเนื้อตรงกลางใต้คาง การผ่าตัดที่ดึงลำคอและแนวกรามขึ้นจากด้านนอก (ทิศทางด้านข้างและด้านหลัง) คือการผ่าตัดดึงคอ

เพียงจากชื่อ ย่อมสับสนได้เป็นธรรมดาว่าแตกต่างกันอย่างไร

การให้ยาชา เวลา และการนอนโรงพยาบาล เป็นดังนี้

บริเวณที่จัดการและแผลกรีด เป็นดังนี้

กรณีที่วิธีอื่นเหมาะสมกว่า

• กรณีที่ใต้คางหนาเพราะไขมัน และกล้ามเนื้อไม่ได้แยกออกมากนัก: พิจารณาวิธีลดไขมัน (ดูดไขมัน) ก่อน
• กรณีที่ผิวหนังลำคอเหลือมากหรือหย่อนถึงด้านข้างของลำคอ: ให้ดูข้อมูลการผ่าตัดดึงคอ (การผ่าตัดที่ดึงลำคอและแนวกรามขึ้นจากด้านนอก [ทิศทางด้านข้างและด้านหลัง]) สำหรับแถบแนวตั้ง (band ที่ลำคอ) จะตัดสินในการปรึกษาว่าจะใช้การเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คางหรือการผ่าตัดดึงคอ ขึ้นอยู่กับว่ามีผิวหนังเหลืออยู่เท่าใด
• กรณีที่ปัญหาหลักคือเนื้อแก้มหย่อนลงและแนวกรามเสียทรง: ดูข้อมูลการผ่าตัดดึงหน้า หากหย่อนน้อยกว่านั้น ดูข้อมูลผ่าตัดดึงหน้าแบบมินิ
• กรณีที่ความหย่อนเพิ่งเริ่มต้นและการผ่าตัดแบบกรีดยังเร็วเกินไป: ให้ดูข้อมูลหัตถการร้อยไหมก่อน

หลังให้ยาระงับความรู้สึก กรีดใต้คาง แล้วรวมกล้ามเนื้อลำคอที่แยกออกเข้าตรงกลางและเย็บรัดไว้ ใช้เวลา 1 ชั่วโมง

ถ้าเป็นครั้งแรกอาจรู้สึกคลุมเครือ จึงสรุปตามลำดับ

1. ปรึกษาและแยกแยะสาเหตุ

ตรวจดูว่าสิ่งที่ทำให้เกิดคางสองชั้นคือไขมัน กล้ามเนื้อ หรือผิวหนัง และตัดสินในขั้นตอนนี้ด้วยว่าการผ่าตัดดึงคอหรือผ่าตัดดึงหน้าเหมาะกว่าหรือไม่ กรุณาแจ้งยาที่รับประทานอยู่และโรคที่เป็นอยู่ทั้งหมด แม้ดูเล็กน้อยก็ไม่เป็นไร

2. ให้ยาชา

ทำภายใต้การให้ยานอนหลับ (Sedation) หรือการดมยาสลบ

3. กรีดใต้คาง

ผ่านแผลกรีดใต้คางเข้าถึงกล้ามเนื้อตรงกลางลำคอ

4. รวมกล้ามเนื้อแพลทิสมาเข้าตรงกลางและเย็บรัด

รวมขอบของกล้ามเนื้อที่แยกออกซ้ายขวาเข้าตรงกลางแล้วเย็บ

5. เย็บแผลที่กรีด

เย็บผิวหนังตามแนวกรีด

6. กลับบ้านในวันเดียวกัน

ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล

หากมีไขมันใต้คางมากด้วย มักดูดไขมันร่วมด้วย และหากจำเป็นอาจเอาไขมันออกโดยตรง การเอาต่อมน้ำลายใต้คาง (ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร) ออกแทบไม่ทำ

หลังผ่าตัดใช้สายระบาย (drain; สายเล็กที่ระบายเลือดและของเหลวที่คั่ง) และผ้ารัดกระชับหรือไม่ และเอาออกเมื่อใด:

แนวกรีดอยู่ใกล้รอยย่นใต้คาง ตรงตำแหน่งที่คางบังเมื่อมองจากด้านหน้า หลังฟื้นตัวแล้วจะไม่ค่อยสะดุดตา

แนวกรีดจะแดงในช่วงแรก เมื่อเวลาผ่านไปจะใกล้เคียงสีผิวโดยรอบ

ขึ้นกับลักษณะร่างกาย อาจเกิดแผลเป็นนูนหนา (hypertrophic scar; แผลเป็นที่นูนหนา) หากเคยมีแผลเป็นขนาดใหญ่จากการผ่าตัดหรือบาดแผลครั้งก่อน โปรดแจ้งในการปรึกษา

โดยทั่วไปภายใน 1~2 สัปดาห์หลังผ่าตัดจะใช้ชีวิตประจำวันได้ในระดับหนึ่ง เป็นการผ่าตัดที่กลับบ้านได้ในวันเดียวกันโดยไม่ต้องนอนโรงพยาบาล แต่ระยะเวลาที่อาการบวมและรอยช้ำหายไปต้องดูแยกต่างหาก

หากกำลังจะต้องไปทำงานหรือมีนัดสำคัญ นี่คงเป็นเรื่องที่ท่านอยากรู้มากที่สุด

ตารางการฟื้นตัว (ช่วงที่อาการบวมและรอยช้ำมากที่สุด ระยะเวลาที่ใส่ผ้ารัดกระชับ เวลาตัดไหม เวลาที่ตรวจสอบรูปร่างขั้นสุดท้าย):

ความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันไปในแต่ละคน หากมีกำหนดการสำคัญ โปรดแจ้งล่วงหน้าในการปรึกษา

เพื่อไม่ให้ท่านต้องทนผ่านช่วงฟื้นตัวเพียงลำพัง คุณหมอและทีมพยาบาลจะร่วมกันตรวจสอบอาการบวม อาการเจ็บ และสภาพร่างกาย ข้อที่สามของหลักการรักษาคือ “หลังผ่าตัดเราพบผู้ป่วยถี่ขึ้น”

คำพูดจากคุณหมอ

“การรักษาอย่างละเอียดและการติดตามอาการหลังผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาใหญ่”

ข้อควรระวังหลังผ่าตัด

ไม่จำเป็นต้องประคบเย็นหรือประคบอุ่นเสมอไป

ท่านอนและการก้มหรือหันศีรษะ เวลาที่เริ่มล้างหน้า สระผม แต่งหน้า โกนหนวดได้ เวลาที่กลับไปออกกำลังกาย ดื่มแอลกอฮอล์ อบซาวน่าได้ และกำหนดการมาคลินิกหลังผ่าตัด:

เมื่อผ่าตัดดึงหน้า มักทำการเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คางร่วมด้วยเกือบทุกครั้ง

ขอสรุปสั้น ๆ ก่อนว่าการผ่าตัดทั้งสองแบบจัดการบริเวณใด

การผ่าตัดดึงหน้าเป็นการผ่าตัดที่ดึงแก้มและแนวกรามขึ้น ส่วนการเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คางเป็นการผ่าตัดที่รวมกล้ามเนื้อที่แยกออกตรงกลางใต้คาง การผ่าตัดอื่นที่ทำร่วมกับการผ่าตัดดึงหน้า (ปลูกถ่ายไขมันที่ใบหน้า ดูดไขมันที่ใบหน้า) และขั้นตอนของการผ่าตัดดึงหน้า อธิบายไว้ในข้อมูลการผ่าตัดดึงหน้า

กรณีที่ทำร่วมกับการผ่าตัดดึงคอ

หากลำคอหย่อนด้วย จะปรึกษาเรื่องการทำร่วมกับการผ่าตัดดึงคอ หากปัญหามีเพียงกล้ามเนื้อใต้คางที่แยกออก จะทำเพียงการเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คาง หากผิวหนังลำคอเหลือมากหรือหย่อนถึงด้านข้างของลำคอ จะพิจารณาการผ่าตัดดึงคอร่วมด้วย การผ่าตัดดึงคออธิบายไว้ในข้อมูลการผ่าตัดดึงคอ

หากทำร่วมกัน เวลาผ่าตัดโดยรวมจะนานขึ้น

วิธีระงับความรู้สึก การนอนโรงพยาบาลหรือไม่ และเวลาผ่าตัดโดยรวมเมื่อทำร่วมกับการผ่าตัดดึงคอ·ดึงหน้า:

โทรหมายเลขหลัก 02-541-8500 หรือส่งคำขอที่ ข้อมูลการปรึกษา · จองคิว ก็ได้

หากอ่านแล้วยังมีข้อสงสัย ถามได้เลยในการปรึกษา

คลินิกตั้งอยู่ที่ 480 คังนัมแดโร เขตคังนัม กรุงโซล Bora Tial Building ชั้น 4 เดินจากทางออก 3 ของสถานีชินนนฮยอนประมาณ 1 นาที

ในการปรึกษา กรุณาแจ้งหัตถการและการผ่าตัดที่เคยทำ (รวมถึงการดูดไขมันใต้คาง) ยาที่รับประทาน และการสูบบุหรี่