ศัลยกรรมวีไลน์

ขอเริ่มแสดงข้อมูลพื้นฐานก่อน

เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวกับกระดูก จึงอาจกังวลมาก ด้านล่างอธิบายตามลำดับถึงวิธีการ ความสัมพันธ์กับผ่าตัดกรามเหลี่ยมและผ่าตัดปลายคาง การฟื้นตัว ผลข้างเคียง และอาการที่ต้องรีบตรวจสอบ

ศัลยกรรมวีไลน์เป็นชื่อที่หมายถึงการวางแผนและทำผ่าตัดกรามเหลี่ยมและผ่าตัดปลายคางร่วมกัน

กล่าวสั้น ๆ คือเป็นการผ่าตัดที่วางแผนมุมกรามและปลายคางในคราวเดียว โดยไม่ดูแยกกัน

ผ่าตัดกรามเหลี่ยมดูแลมุมกรามใต้หู ส่วนผ่าตัดปลายคางดูแลส่วนหน้าสุดของคาง หากวางแผนการผ่าตัดทั้งสองแยกกัน สมดุลของแนวกรามอาจคลาดเคลื่อนที่ด้านข้างกรามระหว่างมุมกรามและปลายคาง จึงเรียกวิธีที่ดูและวางแผนแนวกรามทั้งหมดตั้งแต่กรามเหลี่ยมถึงปลายคางในคราวเดียวว่าศัลยกรรมวีไลน์

ที่คลินิกของเรา ในขั้นตอนผ่าตัดกรามเหลี่ยม ใช้วิธีตัดเป็นแนวโค้งยาวจากมุมกรามถึงด้านข้างกรามด้านหน้าเป็นพื้นฐาน และเพิ่มการเฉือนแผ่นกระดูกด้านนอก (outer cortex) เสริมหากจำเป็น ส่วนในขั้นตอนผ่าตัดปลายคาง ส่วนใหญ่ใช้วิธีตัดกระดูกรูปตัว T ซึ่งปรับความกว้าง ความยาว และตำแหน่งหน้า-หลังได้พร้อมกัน แล้วยึดด้วยแผ่นโลหะหรือหมุดยึด

ขั้นตอนปลายคางของศัลยกรรมวีไลน์คือการผ่าตัดตัดกระดูกปลายคาง ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ต่างจากการใส่วัสดุเสริมที่ปลายคาง

คำพูดจากคุณหมอ

“การลดกระดูกเพียงอย่างเดียวไม่สำคัญ การเหลือกระดูกไว้อย่างเหมาะสมก็สำคัญมากเช่นกัน”

ใบหน้าไม่ใช่พื้นผิวแบน

ศัลยกรรมโครงหน้าต้องคำนึงถึงไม่เพียงขนาดที่เห็นจากด้านหน้า แต่รวมถึงภาพตัดขวางของใบหน้า ปริมาตรด้านข้าง และมิติ เราวางแผนโดยคิดว่านี่เป็นโอกาสเพียงครั้งเดียวของผู้ป่วย โดยมุ่งเป้าไปที่เส้นหน้าที่เป็นธรรมชาติตามสัดส่วนและมุมที่เหมาะสม ก่อนผ่าตัดจะตรวจตำแหน่งของกระดูกและเส้นประสาทด้วย X-ray และกำหนดวิธีผ่าตัดให้เหมาะกับใบหน้าของแต่ละคน

ทำในกรณีที่กว้างไม่เพียงมุมกราม แต่ไปถึงด้านข้างกรามและปลายคางด้วย ทำให้ใบหน้าส่วนล่างทั้งหมดดูเหลี่ยม

ลองอ่านรายการด้านล่างพลางนึกถึงแนวกรามของตนเองในกระจก

• เมื่อมองจากด้านหน้า กรามบานออกกว้างตั้งแต่ใต้หูถึงกรามข้างมุมปาก
• กรณีที่แม้ลดมุมกรามแล้ว ปลายคางยังกว้างและเหลี่ยม ทำให้เห็นว่าแนวกรามจะยังดูทู่
• กรณีที่เคยผ่าตัดเฉพาะมุมกราม แต่ส่วนที่ต่อกับแนวกรามด้านหน้าดูเป็นชั้น

แม้ตรงกับข้อใด ก็ไม่ได้แนะนำการผ่าตัดทันที ข้อแรกของหลักการรักษาคือ “ไม่แนะนำการผ่าตัดที่เกินความจำเป็นโดยเด็ดขาด” หากทำเพียงที่เดียวคือมุมกรามหรือปลายคางก็เพียงพอ เราจะแจ้งตามนั้น

คำพูดจากคุณหมอ

“ไม่ควรคิดว่าการทำศัลยกรรมโครงหน้าทุกอย่างโดยไม่เลือกจะทำให้ใบหน้าเล็กลง ใบหน้าอาจเล็กลง แต่อาจไม่สวยขึ้น”

หากสาเหตุที่คางดูกว้างไม่ใช่กระดูก แต่เป็นกล้ามเนื้อ เนื้อ หรือความหย่อนคล้อย ศัลยกรรมวีไลน์อาจไม่ให้การเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังไว้

นี่คือเหตุผลที่ต้องตรวจสอบสาเหตุก่อนตัดสินใจเลือกการผ่าตัด

เมื่อสาเหตุที่กว้างคือกล้ามเนื้อหรือเนื้อ

หากขอบกรามนูนขึ้นแข็งเมื่อกัดฟันกรามแน่น อาจเป็นกรณีที่กล้ามเนื้อเคี้ยวใหญ่กว่ากระดูก

ลองตรวจดูหน้ากระจกด้วยตนเองก็ได้ ส่วนสาเหตุที่แน่ชัดจะแยกแยะในการตรวจ

ที่คลินิกของเรา มักแนะนำวิธีลดปริมาตรด้วยการฉีด Botox ก่อนการผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อแมสซีเตอร์โดยตรง

ว่าสิ่งใดใหญ่กว่ากันระหว่างกระดูก กล้ามเนื้อ และเนื้อ จะแยกแยะด้วยการตรวจและ CT (การตรวจถ่ายภาพกระดูกแบบสามมิติ) ส่วนการฉีดเพื่อลดกล้ามเนื้ออธิบายไว้ในข้อมูลหัตถการ Botox

คำพูดจากคุณหมอ

“ไม่ใช่เฉพาะการผ่าตัดกระดูกเท่านั้นที่เป็นศัลยกรรมโครงหน้า”

เมื่ออายุ 40-50 ปีที่แนวกรามเริ่มหย่อนคล้อย

หากสาเหตุที่แนวกรามไม่ชัดคือความหย่อนคล้อย เมื่อลดกระดูกแล้วความหย่อนอาจยิ่งเห็นชัดขึ้น จึงต้องพิจารณาการผ่าตัดยกส่วนที่หย่อนก่อน

หากกรามเหลี่ยมที่เคยกังวลมานานเริ่มดูมีความหย่อนคล้อยร่วมด้วยในตอนนี้ โปรดอ่านเนื้อหาด้านล่างก่อน

ดังนั้นในการปรึกษาผู้ป่วยวัยกลางคน จะดูระดับความหย่อนของแนวกรามและลำคอควบคู่กับรูปร่างกระดูกกราม หากสาเหตุที่แนวกรามไม่ชัดคือความหย่อนคล้อย ให้ดูข้อมูลผ่าตัดดึงหน้าและข้อมูลผ่าตัดดึงคอก่อน และหากเป็นความหย่อนใต้คาง ให้ดูข้อมูลเย็บรัดกล้ามเนื้อใต้คาง (คางสองชั้น)ก่อน

เมื่อฟันสบกันไม่พอดี

หากฟันล่างอยู่ถอยหลังหรือยื่นไปข้างหน้ากว่าฟันบนมาก ศัลยกรรมวีไลน์อาจไม่เพียงพอ

ศัลยกรรมวีไลน์ลดเฉพาะเส้นโครงภายนอกของกระดูกกราม และไม่เปลี่ยนการสบกันของฟันบนและล่าง (การสบฟัน) หากสาเหตุคือขนาดและตำแหน่งของกระดูกขากรรไกรล่างทั้งหมด และมีการสบฟันผิดปกติ (ภาวะที่ฟันบนและล่างสบกันไม่พอดี) ร่วมด้วย ต้องพิจารณาการจัดฟันและการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกร (ผ่าตัดขากรรไกรสองข้าง ฯลฯ) ไปพร้อมกัน

โดยทั่วไปจะกรีดเหงือกด้านนอกของฟันกรามล่างและเหงือกด้านในริมฝีปากล่างภายในช่องปาก เพื่อตกแต่งกระดูกตั้งแต่มุมกรามถึงปลายคาง แล้วเย็บปิด (การเย็บแผล)

กรีดภายในช่องปากเท่านั้น ใช้ไหมละลาย และตัดไหมในช่องปากหลังจาก 2 สัปดาห์ การผ่าตัดทางช่องปากไม่ทิ้งรอยแผลเป็นบนผิวหน้า แต่เนื่องจากต้องตัดกระดูกตามแนวยาวผ่านแผลกรีดในช่องปากที่แคบ การตรวจสอบตำแหน่งของเส้นประสาทล่วงหน้าในขั้นตอนวางแผนจึงสำคัญ

คลินิกของเราใช้วิธีตัดเป็นเส้นโค้งยาวตั้งแต่มุมกรามถึงด้านข้างกรามส่วนหน้าเป็นหลัก และหากต้องลดความกว้างด้านหน้าตรงเพิ่ม จะเสริมด้วยการตัดแผ่นกระดูกด้านนอก (เปลือกกระดูกด้านนอก; lateral cortex) เพิ่มเติม สำหรับปลายคางจะใช้วิธีตัดกระดูกรูปตัว T ซึ่งปรับความกว้าง ความยาว และตำแหน่งหน้า-หลังได้พร้อมกันเป็นหลัก และยึดกระดูกที่เคลื่อนแล้วด้วยแผ่นโลหะขนาดเล็กหรือหมุดยึด

ใช้การดมยาสลบ ระยะเวลาผ่าตัดรวมผ่าตัดกรามเหลี่ยมและผ่าตัดปลายคางประมาณ 2~3 ชั่วโมง หลังผ่าตัดนอนโรงพยาบาลหนึ่งวัน

ศัลยกรรมวีไลน์เป็นการผ่าตัดที่ทำผ่าตัดกรามเหลี่ยมร่วมกับการตัดกระดูกปลายคาง จึงใช้การดมยาสลบ เป็นการผ่าตัดที่ต่างจากการใส่วัสดุเสริมปลายคางซึ่งใช้การให้ยานอนหลับหรือยาชาเฉพาะที่

ก่อนผ่าตัดจะมีการตรวจเพื่อการดมยาสลบ แพทย์เฉพาะทางด้านวิสัญญีวิทยาและการแพทย์ระงับปวดเป็นผู้ดมยา งดอาหาร 8 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด รวมถึงงดน้ำเปล่าด้วย

ถ้าเป็นครั้งแรกอาจรู้สึกคลุมเครือ จึงสรุปตามลำดับ

1. ปรึกษาและวางแผน

ดูรูปร่างของมุมกราม ด้านข้างกราม และปลายคาง ความแตกต่างซ้าย-ขวา เส้นทางที่เส้นประสาทผ่าน และตำแหน่งรากฟัน จากภาพถ่ายใบหน้าและ CT โปรดแจ้งยาที่ใช้อยู่และโรคประจำตัวทั้งหมด ก่อนผ่าตัดจะมีการตรวจเพื่อเตรียมดมยาสลบ แม้จะเป็นเรื่องที่ดูเล็กน้อยก็ไม่เป็นไร

2. ระงับความรู้สึก

แพทย์เฉพาะทางด้านวิสัญญีวิทยาและการแพทย์ระงับปวดเป็นผู้ดมยาสลบ และเมื่อตื่นขึ้นมาการผ่าตัดก็เสร็จสิ้นแล้ว

3. กรีดในช่องปากและตัดกระดูกตั้งแต่มุมกรามถึงด้านข้างกราม

กรีดเหงือกด้านนอกของฟันกรามล่าง แล้วตัดเป็นเส้นโค้งยาวตามแนวที่วางแผนไว้ตั้งแต่มุมกรามถึงส่วนหน้าของด้านข้างกราม หากต้องลดความกว้างด้านหน้าตรงเพิ่ม จะตัดแผ่นกระดูกด้านนอก (เปลือกกระดูกด้านนอก) ของด้านข้างกรามออกบาง ๆ เพิ่มเติม

4. ตกแต่งและยึดกระดูกปลายคาง

กรีดเหงือกด้านในริมฝีปากล่าง ตรวจสอบและป้องกันตำแหน่งที่เส้นประสาทรับความรู้สึกปลายคางออกมา หากปลายคางกว้าง จะนำชิ้นตรงกลางออก ตัดเป็นรูปตัว T แล้วรวมสองข้างเข้าหากันและยึดด้วยแผ่นโลหะขนาดเล็กหรือหมุดยึด ขั้นตอนนี้เป็นการผ่าตัดตัดกระดูกปลายคาง และไม่ใส่วัสดุเสริม จะตกแต่งขอบเขตให้แนวที่ตัดที่ด้านข้างกรามและแนวที่ตัดที่ปลายคางต่อกันอย่างเรียบเนียน

5. ห้ามเลือด เย็บปิด แล้วพันรัด

หยุดเลือด ติดกล้ามเนื้อปลายคางที่แยกออกกลับเข้าที่ แล้วเย็บปิดแผลกรีดด้วยไหมละลาย เพื่อลดอาการบวมและเลือดออก จะพันแถบรัดห่อหุ้มใบหน้าและคางไว้ประมาณ 1 สัปดาห์ ตัดไหมทั้งขั้นตอนกรามเหลี่ยมและขั้นตอนปลายคางในช่องปากหลังจาก 2 สัปดาห์ หลังผ่าตัดนอนโรงพยาบาลหนึ่งวัน

โดยทั่วไป ประมาณ 1~2 สัปดาห์หลังผ่าตัดก็พอใช้ชีวิตประจำวันได้ในระดับหนึ่ง อาการบวมอยู่นานกว่านั้น อาการบวมมากจะลดลงมากในหนึ่งเดือนแรก และอาการบวมที่เหลือจะค่อย ๆ ลดลงในเวลาหลายเดือน ความรู้สึกที่ริมฝีปากล่างอาจใช้เวลากลับมานานกว่านั้น

หากใกล้ถึงวันไปทำงานหรือนัดสำคัญ นี่คงเป็นเรื่องที่อยากรู้มากที่สุด เราจึงเขียนไว้ตามช่วงเวลา

ช่วงเวลาที่ใช้ชีวิตประจำวันได้กับช่วงเวลาที่อาการบวมลดลงเป็นส่วนใหญ่ไม่ใช่ช่วงเดียวกัน ความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันไปในแต่ละคน และแนวกรามทันทีหลังผ่าตัดยังไม่ใช่รูปทรงสุดท้าย

หลังผ่าตัด จะมาที่คลินิก 2~3 ครั้งในช่วงประมาณ 2 สัปดาห์ จำนวนครั้งและวันที่ปรับตามการผ่าตัดและสภาพการฟื้นตัว การเย็บใช้ไหมละลาย และตัดไหมในช่องปากหลังจาก 2 สัปดาห์ วันที่ตัดไหมโปรดรักษาให้ได้หากเป็นไปได้ ส่วนวันอื่นปรับได้

เพื่อไม่ให้ท่านต้องทนผ่านช่วงฟื้นตัวเพียงลำพัง คุณหมอและทีมพยาบาลจะร่วมกันตรวจสอบอาการบวม อาการเจ็บ และสภาพร่างกาย ข้อที่สามของหลักการรักษาคือ “หลังผ่าตัดเราพบผู้ป่วยถี่ขึ้น”

ข้อควรระวังหลังผ่าตัด

หัวใจสำคัญคือรักษาแผลในช่องปากให้สะอาด และไม่ให้เกิดแรงที่มากเกินไปต่อกรามและปลายคาง

อาจรู้สึกยุ่งยากอยู่บ้าง แต่ทุกข้อด้านล่างนี้ล้วนช่วยให้แผลสมานตัวได้ดี

• ควรหลีกเลี่ยงการเคี้ยวอาหารแข็งหรือเหนียวอย่างแรง หรือการกัดอาหารด้วยฟันหน้า
• ระมัดระวังการอ้าปากกว้างหรือการกัดฟันแรง ๆ เป็นเวลาประมาณ 1 เดือน
• ควรหลีกเลี่ยงการกดหรือกระแทกกรามและปลายคาง
• ควรหลีกเลี่ยงการพลิกริมฝีปากล่างเพื่อดูแผล
• หลังรับประทานอาหาร ให้บ้วนปากเพื่อรักษาความสะอาดของแผล
• การสูบบุหรี่ทำให้การสมานของแผลและการเชื่อมติดของกระดูกช้าลง

โทรหมายเลขหลัก 02-541-8500 หรือส่งคำขอที่ ข้อมูลการปรึกษา · จองคิว ก็ได้

หากอ่านแล้วยังมีข้อสงสัย ถามได้เลยในการปรึกษา

คลินิกตั้งอยู่ที่ 480 คังนัมแดโร เขตคังนัม กรุงโซล Bora Tial Building ชั้น 4 เดินจากทางออก 3 ของสถานีชินนนฮยอนประมาณ 1 นาที

ในการปรึกษา โปรดแจ้งประวัติการฉีด Botox กราม ฟิลเลอร์ปลายคาง วัสดุเสริม หรือการผ่าตัดที่เคยทำมาก่อน การจัดฟัน ยาที่รับประทานอยู่ การสูบบุหรี่ และอาการกรนหรือหยุดหายใจขณะหลับ หากมี CT ใบหน้าที่เคยถ่ายไว้ สามารถนำมาได้