От сонного вида глаз — к чёткому и открытому взгляду
Коррекция птоза века — это операция, при которой апоневроз растянутой мышцы, открывающей глаз, подтягивается и фиксируется либо укорачивается вспомогательная мышца, чтобы открыть зрачок, закрытый веком.
Если вы открыли эту страницу, потому что глаза постоянно выглядят сонными и при открывании глаз напрягается лоб, сначала мы покажем основные сведения.
О причинах опущения глаз и критериях выбора операции рассказано в разделе «Причины опущения глаз и критерии выбора операции».
Это операция, исправляющая блефароптоз — состояние, при котором сила мышцы, открывающей глаз, плохо передаётся векам или ослаблена, и верхнее веко закрывает зрачок.
Названий у этой операции два, поэтому возможна путаница; сначала разъясним это.
«Коррекция птоза века» (по-корейски «нунмэ-гёджон») — общеупотребительное название. В медицинской терминологии она называется коррекцией блефароптоза (blepharoptosis repair). На этой странице оба названия обозначают одну и ту же операцию.
Блефароптоз — это не то же самое, что обвисшая кожа. Если кожа обвисла, край века остаётся на месте, а сверху его закрывает кожа. При блефароптозе сам край века опущен.
Блефароптоз (blepharoptosis) — это состояние, при котором край верхнего века опущен ниже нормального положения и закрывает роговицу (чёрную часть глаза) и зрачок. Верхнее веко поднимают мышца, поднимающая верхнее веко (levator palpebrae superioris, мышца, открывающая глаз), и мышца Мюллера (Müller muscle, тонкая мышца, дополнительно приподнимающая веко). Мышца, поднимающая верхнее веко, на конце переходит в широкий сухожильный апоневроз (aponeurosis) и прикрепляется к хрящу века (тарзальной пластинке, tarsus — плотной пластинке внутри века).
Приобретённый блефароптоз у взрослых нередко бывает апоневротическим: он возникает, когда этот апоневроз растягивается или отрывается от хряща века[1]. При апоневротическом блефароптозе сила самой мышцы часто сохраняется, и при этом заметно, что линия двойного века поднимается выше.
Простыми словами — мышца, поднимающая веко, заканчивается широкой плёнкой, которая прикреплена к веку. С возрастом эта плёнка растягивается или отходит. Мышца двигается, но сила плохо передаётся на веко, поэтому глаз открывается хуже.
Слово доктора
«На самом деле даже блефароптоз, который окружающим не кажется таким уж выраженным, сам человек может ощущать как очень неудобный».
Если сила мышцы, открывающей глаз, недостаточна от рождения, глаза трудно открывать естественно, чёрный зрачок сильно закрыт, и вид получается сонным. То же самое проявляется, когда мышца, поднимающая веко, растягивается с возрастом. Коррекция птоза века — это операция, которая в таком случае исправляет степень открытия чёрной части глаза и белка, делая форму глаз более чёткой.
Во время консультации по поводу операции на двойное веко иногда выясняется, что из-за слабой силы открывания глаз одновременно необходима коррекция блефароптоза. Коррекцию птоза века мы рекомендуем одновременно только в тех случаях, когда одна лишь операция на двойное веко может выглядеть неестественно.
Коррекция птоза века — это операция, при которой воздействием на мышцу, открывающую глаз, улучшается сила открывания глаза. Когда сила открывания глаза улучшается, больше нет нужды открывать глаза с помощью лба, и лобные морщины также естественным образом уменьшаются. Ощущение полуприкрытых глаз проходит, и взгляд становится заметно более чётким.
※ Такое состояние различается у разных людей и определяется после тщательного и внимательного осмотра.
Блефароптоз у взрослых нередко возникает из-за того, что с возрастом растягивается апоневроз мышцы, открывающей глаз.
Однако причины опущения века не всегда одинаковы.
Приобретённый блефароптоз в зависимости от причины делится на апоневротический (апоневроз растягивается или отрывается), неврогенный (проблема нерва, двигающего веко, — паралич глазодвигательного нерва, синдром Горнера и др.), миогенный (заболевание самой мышцы — тяжёлая миастения и др.) и механический (опухоль, рубец или отёк давят на веко). Факторами, связанными с апоневротическим блефароптозом, считаются старение, длительное ношение контактных линз и перенесённые ранее операции на глазах. Врождённый блефароптоз, существующий с рождения, возникает из-за нарушения развития мышцы, и сила мышцы при нём часто слабая[1].
Простыми словами — если разделить частые и редкие случаи, получится так.
В перечисленных ниже случаях до консультации по поводу операции нужно сначала кое-что выяснить.
Если веко внезапно опустилось и при этом предметы двоятся, размеры зрачков двух глаз различаются либо вокруг глаза болит и одновременно есть головная боль, это может быть нарушением работы черепных нервов, поэтому нужно срочно пройти визуализирующее исследование головного мозга[1][2]. В этом случае не ждите приёма у пластического хирурга: независимо от времени позвоните в службу скорой помощи (119) или отправляйтесь в отделение неотложной помощи.
Если к вечеру веко опускается сильнее, а после отдыха состояние улучшается, сначала проверяются такие причины, как тяжёлая миастения (заболевание, при котором мышцы быстро утомляются)[1].
Её рассматривают, когда край века закрывает зрачок и глаз удаётся открыть только с помощью усилия лба.
Прочитайте список ниже, представляя свои глаза в зеркале. Если что-то подходит, на консультации уточняется, подходит ли вам коррекция птоза века.
Когда глаза доставляют неудобство
Когда беспокоит внешний вид
Слово доктора
«Нелегко представить, что причина морщин на лбу кроется в глазах. Важно внимательно выяснить причину с помощью точной диагностики.»
Случаи, когда коррекция птоза века проводится вместе с операцией на двойное веко, тоже описаны на этой странице. Сама операция на двойное веко описана в разделе «Информация о двойном веке и кантопластике».
Если сила открывания глаза слабая, делают коррекцию птоза века; если остаётся излишек кожи — верхнюю блефаропластику или разрез под бровью. Если есть и то и другое, иногда две операции выполняют вместе.
Эти три операции затрагивают похожие области, поэтому их легко перепутать. Мы разделили их в таблице по состоянию глаз.
| Состояние глаз | Подходящая операция | Место разреза | Что делает операция |
|---|---|---|---|
| Дело не столько в коже, сколько в том, что сила открывания глаза плохо передаётся на веко, и край века закрывает зрачок | Коррекция птоза века (коррекция блефароптоза, эта страница) | При коррекции с разрезом со стороны кожи — линия двойного века; при коррекции без разреза со стороны конъюнктивы — внутренняя сторона века (конъюнктива) | Со стороны кожи подтягивается и фиксируется апоневроз растянутой мышцы, открывающей глаз. Со стороны конъюнктивы укорачивается вспомогательная мышца с внутренней стороны века (мышца Мюллера) |
| Растянутая кожа закрывает весь глаз, вплоть до внутреннего угла у носа | Информация о верхней блефаропластике | Линия двойного века (складка века) | Излишек кожи иссекается по линии складки |
| Растянутая кожа верхнего века закрывает глаз преимущественно со стороны наружного уголка. Кожа век, как правило, довольно толстая | Информация об операции с разрезом под бровью (подтяжка под бровью). Возможна также верхняя блефаропластика | Граница под бровью | Иссекается излишек кожи вблизи брови |
| Сама бровь сильно опустилась и давит на веко | Операции по подтяжке лба и бровей обсуждаются отдельно | — | — |
Если иссечь только кожу, проблема слабой силы открывания глаза останется. И наоборот, если подтянуть только мышцу, излишек кожи по-прежнему может закрывать глаз.
Какая из двух операций подходит, определяется при осмотре. Критерии выбора подробнее собраны в разделе «Причины обвисания век и критерии выбора операции».
Выполняются оба варианта: коррекция с разрезом со стороны кожи и коррекция без разреза со стороны конъюнктивы. Выбор делается с учётом степени опущения и силы мышцы.
«С разрезом или без разреза?» — частый вопрос на консультациях. Сначала мы покажем различия двух методов в таблице.
| Тип | Коррекция птоза века с разрезом со стороны кожи | Коррекция птоза века без разреза со стороны конъюнктивы |
|---|---|---|
| Место доступа | Кожа разрезается вдоль линии двойного века | Веко выворачивается, и доступ осуществляется с внутренней стороны (через конъюнктиву) |
| Что делает операция | Подтягивается апоневроз растянутой мышцы, открывающей глаз, и вновь фиксируется к хрящу века | Укорачиваются вспомогательная мышца с внутренней стороны века (мышца Мюллера) и часть конъюнктивы |
| Наружная кожа | На линии двойного века остаётся рубец от разреза, и на этом месте образуется линия двойного века | Кожа не разрезается, поэтому на наружной коже нет линии разреза |
| Когда применяется чаще всего | Когда функция мышцы, открывающей глаз, в той или иной степени сохранена. Можно одновременно обработать излишек кожи | Когда опущение лёгкое или умеренное, а функция мышцы, открывающей глаз, хорошая |
| Швы | Кожные швы снимают на 7-й день после операции |
При операциях по поводу апоневротического блефароптоза у взрослых применяются два основных доступа. Доступ со стороны кожи (на этой странице — коррекция птоза века с разрезом со стороны кожи): разрезается линия двойного века, находится апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, подтягивается вперёд и вновь фиксируется к хрящу века (продвижение леватора, levator advancement). Доступ со стороны конъюнктивы (на этой странице — коррекция птоза века без разреза со стороны конъюнктивы): веко выворачивается, и с внутренней стороны (через конъюнктиву) иссекается и укорачивается мышца Мюллера вместе с частью конъюнктивы (резекция мышцы Мюллера и конъюнктивы, Müller muscle–conjunctival resection).
Доступ со стороны конъюнктивы не оставляет рубца на коже и применяется в основном при лёгком опущении и хорошей функции мышцы. Если функция мышцы, поднимающей верхнее веко, очень слабая, используется фиксация к лобной мышце (frontalis suspension, соединение века с мышцей лба)[1][4].
Простыми словами — есть два метода.
Какой метод подходит, определяется с учётом степени опущения и силы мышцы.
Какой из двух методов подходит, определяется при осмотре. Это не означает, что один из них лучше другого.
Метод и целевая высота определяются при осмотре, затем, как правило, проводится операция под местной анестезией. Операция занимает около 1–2 часов.
Поскольку для первого раза всё может казаться неясным, мы изложили процесс по порядку.
| Этап | Содержание |
|---|---|
| 1. Осмотр и разметка | Измеряются степень опущения и сила мышцы, определяются метод, целевая высота и линия разреза |
| 2. Анестезия | Как правило, проводится местная анестезия. При необходимости может дополнительно проводиться седация |
| 3. Коррекция мышцы | При коррекции с разрезом со стороны кожи растянутый апоневроз подтягивается и фиксируется к хрящу века. При коррекции без разреза со стороны конъюнктивы укорачивается вспомогательная мышца с внутренней стороны века |
| 4. Проверка высоты | При коррекции с разрезом со стороны кожи во время операции вас просят открыть глаза и проверяют высоту, баланс правой и левой сторон и кривизну века |
| 5. Наложение швов и возвращение домой | При коррекции с разрезом со стороны кожи ушивается линия двойного века. |
При коррекции с разрезом со стороны кожи швы снимают на 7-й день после операции; кровоподтёки и отёк наиболее выражены в первые несколько дней, затем постепенно спадают. На то, чтобы высота и кривизна века установились, уходит несколько месяцев.
Если впереди выход на работу или важная встреча, это, вероятно, то, что вас интересует больше всего. Мы описали всё по срокам.
| Срок | Состояние |
|---|---|
| День операции — несколько дней | Веки могут отекать, могут появляться кровоподтёки. Из-за отёка глаза могут хуже открываться или хуже закрываться |
| 7-й день | При коррекции с разрезом со стороны кожи снимаются кожные швы |
| Кровоподтёки и отёк в основном проходят | |
| Несколько месяцев | Высота и кривизна века устанавливаются |
| После 6 месяцев | Решается вопрос о повторной операции |
| Активность | Срок |
|---|---|
| Выход на работу | |
| Умывание | |
| Макияж глаз и контактные линзы |
Пока держится отёк, высота справа и слева может выглядеть по-разному. Скорость восстановления у каждого своя. Если у вас есть важные планы, скажите об этом заранее на консультации.
Среди факторов, часто встречавшихся у пациентов с осложнением в виде скопления крови после операции на веках, сообщалось об артериальной гипертензии, приёме аспирина до и после операции, рвоте после операции и повышении активности[8]. Поэтому в первые несколько дней после операции следует избегать чрезмерной нагрузки.
Пока спадает отёк, если глаз закрывается не полностью, поверхность глаза может пересыхать.
Коррекция птоза века обычно проводится при глазах с «блефароптозом», то есть когда мышца, поднимающая веко, слаба.
— Доктор Пак Чон Гын, врач-специалист по пластической хирургии · Face Plus Talk
Во время консультации по поводу пластики глаз бывает, что нельзя ограничиться только операцией на двойное веко. Если сила открывания глаз слабая, то есть есть блефароптоз, его нужно скорректировать. Эту операцию, исправляющую блефароптоз, обычно называют также операцией коррекции птоза века.
Если сила открывания глаз слабая, то при той же высоте двойное веко выглядит выше, чем у нормального глаза. Поэтому у мужчин, которым линию двойного века нужно делать низкой, почти незаметной, при наличии блефароптоза его необходимо обязательно корректировать. Именно так результат получается более естественным. Если операцию делать просто, это ещё не значит, что она обязательно будет естественной. Хорошего результата можно достичь только при правильной диагностике и выборе метода.
При этом возникает сомнение: делать коррекцию птоза века с разрезом или без разреза. Одни не хотят, чтобы результат ослабевал, и хотят метод с разрезом, а другие не хотят, чтобы было заметно, и выбирают метод без разреза. Чаще всего при выборе между разрезом и безразрезным методом говорят именно так, но когда метод определяет врач-специалист по пластической хирургии, он ориентируется на другие критерии.
Для начала рассмотрим разницу между коррекцией птоза века с разрезом и без разреза. При коррекции с разрезом после разреза формируется двойное веко и непосредственно находится мышца, открывающая глаз. Манипулируя мышцей, открывающей глаз, под визуальным контролем, регулируют её силу. То есть возможны более тонкие манипуляции.
Напротив, при коррекции без разреза мышцу, открывающую глаз, во время работы не видно. Прокалывают лишь небольшое отверстие, и нить подтягивают на ощупь. Поэтому таких же тонких манипуляций, как под контролем глаза, невозможно.
Коррекция птоза века — это операция, при которой воздействием на мышцу, открывающую глаз, улучшается сила открывания глаза. Когда сила открывания глаза улучшается, больше нет нужды открывать глаза с помощью лба, и лобные морщины, естественно, тоже уменьшаются. Ощущение полуприкрытых глаз проходит, и взгляд становится заметно более чётким.
Коррекция птоза века обычно проводится под местной анестезией; при необходимости может дополнительно проводиться седация.
Мы хорошо понимаем желание, чтобы всё закончилось, пока вы крепко спите. Однако при коррекции птоза века иногда нужен момент, когда вы открываете глаза.
При коррекции с разрезом со стороны кожи применяется метод, при котором операция выполняется под местной анестезией, и во время операции вас просят открыть глаза, чтобы подобрать высоту[5].
Если вы глубоко спите, открыть глаза невозможно. Поэтому при общей анестезии применяется отдельный способ определения высоты без содействия пациента[6].
Могут возникнуть асимметрия, недостаточное или чрезмерное открывание глаза, сухость из-за неполного закрывания глаза, а в редких случаях — кровотечение, угрожающее зрению.
Это необходимо знать до принятия решения об операции, поэтому мы описали всё без сокращений.
В обзорной статье (работе, обобщающей и разбирающей несколько публикаций), где осложнения пластических операций на веках сгруппированы по срокам, названы: в течение 1 недели после операции — абразия роговицы (царапины на поверхности чёрной части глаза) и ретроорбитальное кровотечение (скопление крови позади глаза), которое может угрожать зрению; через 1–6 недель — нарушение положения века, косоглазие (когда глаза смотрят в разные стороны), обнажение глаза и слезотечение (когда текут слёзы); позже 6 недель — проблемы с высотой и контуром века, асимметрия, рубцы и длительный отёк[7]. Эта обзорная статья рассматривает пластические операции на веках в целом.
Простыми словами — по срокам это выглядит так.
Если поднять одно веко, другое может выглядеть опустившимся. Нервные сигналы, поднимающие оба века, действуют совместно. Из-за опущения на одной стороне другое веко тоже приподнято сильнее, и когда после операции одной стороне становится легче, опущение другой стороны проявляется. Это называется законом Геринга (Hering's law)[1].
Если после операции вам что-то кажется неправильным, не терпите в одиночку.
Сообщается, что кровотечение позади глаза чаще всего возникает в течение 24 часов после операции, особенно в первые несколько часов, а в некоторых случаях — спустя несколько дней[8].
Симптомы, требующие срочного обращения
Если сейчас не время приёма, не ждите: позвоните по номеру 119 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Сообщите на следующем приёме
Чтобы вам не приходилось переносить восстановление в одиночку, врач и сестринская команда вместе проверяют отёк, боль и самочувствие.
Могут опуститься. Когда веко поднимается, уменьшается необходимость подтягивать бровь лбом.
Это изменение, о котором мы сообщаем заранее, чтобы вы не удивились, посмотрев в зеркало после операции.
Когда брови опускаются, расстояние между бровью и глазом сокращается, и оставшаяся кожа верхнего века может стать заметнее. Эта возможность обсуждается на консультации.
Вопрос о повторной операции решается не раньше чем через 6 месяцев после первой операции.
Мы хорошо понимаем беспокойство, когда сразу после операции правая и левая сторона выглядят по-разному.
Высота и кривизна века меняются в течение нескольких месяцев по мере спада отёка. Поэтому результат не оценивается по виду сразу после операции.
О повторных операциях на глазах подробно рассказано в разделе «Информация о повторной операции на глазах».
Да, бывают. Типичные примеры — когда причиной может быть заболевание нервов или мышц и когда глаза сильно сухие. Критерии, зависящие от состояния здоровья, уточняются на консультации.
Эта операция подходит не при любом опущении века.
При неврогенном или миогенном блефароптозе (паралич глазодвигательного нерва, синдром Горнера, тяжёлая миастения и др.) в первую очередь проводятся диагностика и лечение основного заболевания[1]. Если поднять веко, может возникнуть лагофтальм — неполное закрывание глаза — и связанное с ним обнажение роговицы[1][7], поэтому если глаза сильно сухие или слаба сила закрывания глаз ещё до операции, степень коррекции определяется осторожно.
Простыми словами
Сообщите на консультации обо всех принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Не стесняйтесь сообщать даже то, что кажется мелочью.
Да. «Коррекция птоза века» (по-корейски «нунмэ-гёджон», букв. «коррекция формы глаз») — общеупотребительное название, а в медицинской терминологии она называется коррекцией блефароптоза. В обоих случаях это операция, при которой апоневроз растянутой мышцы, открывающей глаз, подтягивается и фиксируется либо укорачивается вспомогательная мышца, чтобы открыть зрачок, закрытый веком.
Если кожа обвисла, край века остаётся на месте, а сверху его закрывает кожа. При блефароптозе сам край века опускается и закрывает зрачок. Бывает, что то и другое есть одновременно, поэтому различить их можно только при осмотре. Различия между операциями собраны в разделе «Сравнение трёх операций».
В клинике Face Plus выполняются оба варианта. Коррекция со стороны кожи с разрезом — это метод, при котором разрезается линия двойного века и подтягивается и фиксируется апоневроз растянутой мышцы, открывающей глаз; на этом месте формируются линия двойного века и рубец. Коррекция без разреза со стороны конъюнктивы — это метод, при котором вспомогательная мышца укорачивается с внутренней стороны века: на наружной коже разреза нет, и применяется он при лёгкой или умеренной степени опущения, если функция мышцы хорошая. Какой метод подходит, определяется при осмотре. Различия собраны в разделе «Два метода операции».
Если поднять одно веко, может проявиться опущение другого, которое раньше было скрыто. По мере спада отёка высота тоже меняется, поэтому вопрос о повторной операции решается не раньше чем через 6 месяцев после первой операции. Если до этого что-то будет беспокоить, скажите об этом на следующем приёме.
Проводим ли мы в нашей клинике коррекцию птоза века (коррекцию блефароптоза) по национальному медицинскому страхованию: . Для справки: по критериям медицинского страхования операция при блефароптозе, вызванном нарушением самой мышцы, открывающей глаз, или нерва, подлежит страховому покрытию, а блефароптоз, возникший с возрастом, может подлежать страховому покрытию, если веко закрывает зрачок и вызывает нарушение поля зрения, мешающее повседневной жизни.
Да. К нам приезжает много пациентов из стран с развитой медициной, таких как США и Япония. Среди иностранных пациентов около 60% — из Японии и около 30% — из США.
Ссылка ведёт на видео на канале YouTube клиники пластической хирургии Face Plus. Смотреть все видео FacePlus TV
Операции и процедуры, которые часто обсуждаются на консультации вместе с этой операцией. Делать ли их вместе, решается после осмотра.
Лично консультирует и проводит лечение возрастных изменений лица: подтяжку лица, коррекцию обвисших век, нитевой лифтинг и другое. От консультации до восстановления врач наблюдает лично.
О врачеМатериалы этой страницы представляют собой общую медицинскую информацию в соответствии с Законом о медицинской деятельности Кореи; эффект операций и процедур и сроки восстановления у разных людей могут различаться. Любая операция и процедура может сопровождаться побочными эффектами, поэтому принимайте решение после подробной консультации с врачом-специалистом по пластической хирургии.
Подтяжка лица, коррекция обвисших век, нитевой лифтинг: от консультации до восстановления доктор Пак Чон Гын лично всё контролирует. Назначьте время по телефону или в KakaoTalk либо оставьте заявку на консультацию.
Содержание страницы: 12 пунктов
한국어
English
简体中文
繁體中文
日本語
Монгол
Русский
ไทย
Indonesia
Tiếng Việt
العربية
Ринопластика
Кантопластика
Рефилл (лифтинг + филлер)