Операция при квадратной нижней челюсти

Сначала покажем основную информацию.

Операция на квадратной нижней челюсти — это операция, при которой угол нижней челюсти срезают по кривой и при необходимости тонко снимают наружную кость боковой поверхности челюсти, чтобы сгладить линию челюсти.

Одним словом, это операция, при которой одновременно оценивают и корректируют угол челюсти, видимый сбоку, и ширину челюсти, видимую анфас.

Ширина нижней части лица, видимая анфас, определяется тем, насколько углы челюсти расходятся в стороны. Ощущение угловатости, видимое сбоку, определяется тем, насколько остро изогнут угол.

Если на фото анфас и в профиль вас беспокоили разные места, то причина именно в этом различии.

Её делают, если кость угла нижней челюсти угловатая и расходится в стороны, и нижняя часть лица кажется широкой и угловатой.

Читая список ниже, представьте линию своей челюсти в зеркале. Если что-то подходит, на консультации мы уточним, подходит ли вам операция на квадратной нижней челюсти.

• Если анфас углы челюсти расходятся в стороны и лицо выглядит квадратным
• Если сбоку угол нижней челюсти под ухом выглядит остро изогнутым
• Если вы часто слышите, что из-за крупных углов челюсти ваш облик кажется строгим

Если что-то из этого подходит, мы не сразу рекомендуем операцию. Широкая челюсть не всегда связана с костью. Первый из наших принципов лечения — «мы никогда не рекомендуем чрезмерных операций». Если причина в основном в мышце или в чём-то другом, мы так и скажем.

Слово доктора

«Нельзя безоговорочно делать операцию на кости только потому, что лицо кажется большим и широким; важнее всего провести точную диагностику и сделать ту операцию, которая действительно нужна.»

Когда причина широкой челюсти — мышца

Если при сильном сжатии коренных зубов угол нижней челюсти твёрдо выступает, возможно, больше не кость, а жевательная мышца.

Предположить это можно, сильно сжав коренные зубы перед зеркалом. Точное различие определяют при осмотре, как описано ниже.

В нашей клинике чаще всего сначала рекомендуют не прямое иссечение массетера, а уменьшение объёма инъекциями Botox.

Что именно больше, кость или мышца, определяют по осмотру и КТ (исследованию, при котором кость снимают в объёме). Инъекции, уменьшающие мышцу, описаны в разделе О процедуре Botox.

Если линия челюсти стала нечёткой из-за обвисания, а не из-за кости, то сначала может быть уместна не операция на квадратной нижней челюсти, а операция, подтягивающая ткани.

Если вам кажется, что линия челюсти уже не такая, как раньше, то это то, что обязательно нужно учесть до решения об операции.

Поэтому на консультации пациентов среднего возраста мы оцениваем не только форму кости нижней челюсти, но и степень обвисания линии челюсти и шеи. Если линия челюсти стала нечёткой из-за обвисания, сначала смотрите разделы Об операции подтяжки лица и Об операции подтяжки шеи, а если кожа под подбородком дряблая — раздел Об операции платизмопластики (двойной подбородок).

Обычно делают разрез на десне с наружной стороны нижних коренных зубов внутри рта, срезают и сглаживают кость угла челюсти, а затем ушивают (сшивают) рану.

При операции через рот на коже лица рубцов не остаётся. Зато кость рассекают, глядя на неё через узкий разрез во рту, поэтому важно заранее по плану и КТ определить расположение нервов и сосудов.

В нашей клинике основным является метод, при котором кость срезают по длинной кривой от угла челюсти до передней части боковой поверхности челюсти (резекция по длинной кривой). Если ширину анфас нужно уменьшить ещё сильнее, дополнительно тонко снимают наружную костную пластинку боковой поверхности челюсти (наружную кортикальную пластинку). Жевательную мышцу (массетер) мы, как правило, напрямую не иссекаем из-за риска кровотечения и повреждения нерва, а если остаётся объём мышцы, рекомендуем уменьшить его с помощью Botox. При операции на квадратной нижней челюсти кость только срезают и не перемещают на другое место, поэтому фиксирующие элементы, такие как металлические пластины или винты, не используются.

Анестезия — общая, операция занимает от 1 часа до 1 часа 30 минут. После операции требуется госпитализация на один день.

Перед операцией проводится обследование, необходимое для общей анестезии. Анестезию проводит врач-специалист по анестезиологии и медицине боли. За 8 часов до операции нельзя есть. Нельзя пить и воду.

В первый раз всё может казаться неопределённым, поэтому ниже мы изложили всё по порядку.

1. Консультация и составление плана

По фотографиям лица и КТ оценивают форму нижней челюсти, разницу между левой и правой сторонами и путь, по которому проходят нервы. Пожалуйста, сообщите обо всех принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях, даже если они кажутся незначительными. Перед операцией проводится обследование, необходимое для общей анестезии.

2. Проводится анестезия

Общую анестезию проводит врач-специалист по анестезиологии и медицине боли. Вы просыпаетесь, когда операция уже закончена.

3. Делают разрез во рту и рассекают кость

Делают разрез на десне с наружной стороны нижних коренных зубов и срезают кость по запланированной линии, проводя длинную кривую от угла челюсти до передней части боковой поверхности челюсти. Если ширину анфас нужно уменьшить ещё сильнее, дополнительно тонко снимают наружную костную пластинку боковой поверхности челюсти (наружную кортикальную пластинку).

4. Сглаживают край кости и останавливают кровотечение

Сглаживают края срезанной кости и останавливают кровотечение. Кость не перемещают и не фиксируют, поэтому металлические пластины и винты не используются.

5. Ушивают рану и накладывают давящую повязку

Разрез во рту ушивают и накладывают давящий бандаж, охватывающий лицо и подбородок, чтобы уменьшить отёк и кровотечение. После операции требуется госпитализация на один день.

Как правило, к повседневной жизни в определённой мере можно вернуться через 1–2 недели после операции. Отёк держится дольше: основной отёк в значительной степени спадает в течение первого месяца, а остаточный отёк медленно сходит на протяжении нескольких месяцев, и линия челюсти постепенно устанавливается.

Если впереди выход на работу или важная встреча, это, вероятно, то, что вас интересует больше всего. Мы описали всё по срокам.

1. Первые несколько дней

   Отёк максимален. Синяки могут опускаться до шеи

2. 1–2 недели

   Как правило, к этому времени к повседневной жизни в определённой мере можно вернуться. Пока заживает рана во рту, следует есть мягкую пищу

3. Около 1 месяца

   Спадает более половины отёка

4. Около 6 месяцев

   Отёк в основном спадает, и линия челюсти постепенно устанавливается

5. Около 1 года

   Остаточный отёк спадает ещё немного

Момент, когда можно вернуться к повседневной жизни, и момент, когда отёк в основном спадает, различаются. Скорость восстановления у каждого своя, и линия челюсти сразу после операции не является окончательной формой.

После операции вам придётся прийти в клинику примерно 2–3 раза в течение 2 недель. Количество и даты посещений корректируются в зависимости от операции и хода восстановления. Если назначен день снятия швов, постарайтесь по возможности его соблюсти; остальные даты можно скорректировать.

Чтобы вам не приходилось переносить восстановление в одиночку, врач и сестринская команда вместе проверяют отёк, боль и самочувствие. Третий из принципов лечения — «После операции мы видим пациента чаще».

Меры предосторожности после операции

Главное — поддерживать рану во рту в чистоте и не напрягать челюсть.

Пожалуйста, запомните следующие пять пунктов.

• Лучше не пережёвывать с усилием твёрдую или жёсткую пищу.
• Лучше не открывать рот насильно широко.
• Лучше не надавливать на область челюсти и не ударять её.
• После еды полощите рот, чтобы рана оставалась чистой.
• Курение замедляет заживление раны.

Помимо отёка и синяков, возможны кровотечение, снижение чувствительности нижней губы и подбородка, асимметрия слева и справа, непреднамеренный перелом кости челюсти, повреждение нерва, двигающего уголок рта, и опущение линии челюсти; редко встречаются отёк шеи с сужением дыхательных путей и риски, связанные с общей анестезией.

Это необходимо знать до принятия решения об операции, поэтому мы описали всё без сокращений.

Это операция, при которой срезают кость. Пожалуйста, примите решение, только полностью разобравшись в пунктах ниже.

По пунктам

Повторную операцию с эстетической целью в большинстве случаев рекомендуют проводить через 6 месяцев и позже, но в зависимости от причины операцию могут провести сразу.

Мы хорошо понимаем, что, если результат вас беспокоит, хочется исправить его как можно скорее. Поэтому мы отдельно объясняем, когда нужно поторопиться, а когда лучше подождать.

Сроки повторной операции зависят от причины. В перечисленных ниже случаях лучше не ждать и оперировать сразу.

• Если кость зафиксировали из-за непреднамеренного перелома и т. п., но фиксация оказалась ненадёжной
• Если кость не срастается и подвижна
• Если между фрагментами кости большой промежуток
• Если есть воспаление или инфекция

Повторную операцию с эстетической целью, направленную на доработку формы, в большинстве случаев рекомендуют проводить через 6 месяцев и позже. До этого времени ещё остаётся отёк, а кость и окружающие ткани только занимают своё место, поэтому нынешний вид не является окончательной формой.

Слово доктора

«Важно не просто уменьшить кость. Очень важно и то, как именно правильно её оставить.»

Вы можете позвонить по основному номеру 02-541-8500 или подать заявку в разделе Консультация · Запись.

Если после прочтения у вас остались вопросы, смело задавайте их на консультации.

Клиника находится по адресу: Сеул, район Каннам, Каннам-дэро, 480, здание Bora Tial Building, 4 этаж. От выхода 3 станции Синнонхён — 1 минута пешком.

На консультации, пожалуйста, расскажите о ранее проведённых Botox в области челюсти, процедурах и операциях, о принимаемых лекарствах, о курении, а также о храпе и апноэ во сне. Если у вас есть ранее сделанная КТ лица, можно принести её с собой.