Лифтинг

Повторная подтяжка лица

Повторная подтяжка лица — операция, исправляющая повторное обвисание после прежней подтяжки, а также изменения рубцов, мочки уха и линии роста волос.

Когда принимается решение о повторной операции
Не раньше чем через 6 месяцев после первой операции
Отказ от курения перед операцией
За 3–4 недели до операции
Анестезия · длительность операции · госпитализация
Зависит от того, что исправляется
Фото модели на странице revision клиники пластической хирургии Face Plus
Содержание страницы
  1. В каких случаях делают повторную подтяжку лица?
  2. Чем повторная операция отличается от первой?
  3. Когда можно делать повторную операцию?
  4. Что уточняется на консультации по повторной операции?
  5. Как проходит повторная операция?
  6. Какие бывают побочные эффекты повторной подтяжки лица?
  7. Бывают ли случаи, когда повторную операцию нельзя делать или её нужно отложить?
  8. Сколько длится восстановление после повторной операции?
  9. Как проходит консультация по повторной подтяжке лица?
  10. Частые вопросы
  11. Статьи врача
  12. Список литературы

Поскольку вы уже перенесли одну операцию, снова искать информацию может быть тяжелее. Сначала покажем основные критерии.

Слово доктора

«Особенно при решении о повторной операции пациенты сомневаются ещё сильнее.»

Повторная операция сложнее первой. Поэтому ниже по порядку описано, что можно исправить, какие есть ограничения и какие бывают побочные эффекты.

01

В каких случаях делают повторную подтяжку лица?

Мы консультируем, если лицо или шея снова обвисли либо вас беспокоят изменившиеся рубцы, мочка уха или линия роста волос.

Женщина-модель, задумчиво прикасающаяся рукой к подбородку

Из пяти перечисленных ниже пунктов найдите то, что беспокоит вас сейчас больше всего. Каждый пункт описан отдельно в подзаголовке ниже.

  • Если лицо или шея снова обвисли
  • Если на шее снова появились вертикальные тяжи
  • Если рубец стал шире или выступает над кожей
  • Если мочка уха оттянута вниз и прилегает к щеке (Pixie Ear)
  • Если линия роста волос на виске или бакенбарды сместились либо волосы вокруг линии разреза выпали

Даже если что-то из этого вас касается, мы не рекомендуем сразу делать операцию. Первый из принципов лечения — «Мы никогда не рекомендуем чрезмерных операций». Если шансов на улучшение от повторной операции мало, мы скажем об этом.

Если лицо или шея снова обвисли

Старение продолжается и после операции, поэтому со временем ткани могут снова обвиснуть.

В зависимости от степени и места повторного обвисания решается, что делать повторно: подтяжку лица, мини-подтяжку или подтяжку шеи.

Если на шее снова появились вертикальные тяжи

Вертикальные тяжи на шее (тяжи платизмы) могут стать заметны снова и после подтяжки шеи или платизмопластики (двойной подбородок).

Если края платизмы (тонкой мышцы, покрывающей переднюю поверхность шеи) снова расходятся или утолщаются, на шее появляются вертикальные тяжи. Бывает и так, что оставшийся под подбородком жир или обвисшая слюнная железа делают эту область выпуклой.

Что делать с вновь появившимися тяжами — подтяжку шеи или платизмопластику (двойной подбородок) — решается на консультации в зависимости от количества оставшейся кожи. Каждая операция описана в разделах Информация об операции подтяжки шеи и Информация об операции платизмопластики (двойной подбородок).

Если рубец стал шире или выступает над кожей

Рубец, ставший широким из-за расхождения линии разреза, или толстый выступающий рубец можно скорректировать повторно.

Если заметный рубец вас беспокоит, мы сначала честно скажем, чего можно ожидать.

Если кожа ушита (сшита) с сильным натяжением, на линию разреза постоянно действует усилие. Тогда рубец может стать шире или образоваться гипертрофический рубец (толстый, выступающий рубец). Влияет и индивидуальная предрасположенность.

Иссекать ли рубец и ушивать заново или сначала провести лечение рубца, например инъекциями или лазером, решается по состоянию рубца.

Повторная операция не убирает рубец. Её цель — скорректировать ширину и положение рубца.

Если мочка уха оттянута вниз (Pixie Ear)

Когда мочка уха оттянута вниз и вперёд и прилегает к щеке, это называют Pixie Ear; это можно исправить повторной операцией.

Название непривычное, но если вы заметили в зеркале, что форма мочки уха изменилась, прочтите этот текст.

Механизм

Если при ушивании разреза под мочкой уха сила натяжения кожи действует непосредственно на мочку, то в процессе заживления мочка оттягивается вниз и вперёд. В результате естественная граница между мочкой и щекой исчезает, и мочка оказывается прижатой к щеке. Эту деформацию называют pixie ear. Это деформация, которая может возникнуть после подтяжки лица; есть обзор литературы, согласно которому она наблюдается примерно в 5 % случаев, когда выполнялось прикрепление мочки уха[8].

Простыми словами — если сила натяжения кожи, подтянутой во время операции, приходится на мочку, то в процессе заживления мочка оттягивается вниз и оказывается прижатой к щеке.

При коррекции мочку отделяют и пришивают обратно на прежнее место, а тянущая сила направляется не на мочку, а на более глубокий слой под ней.

Если линия роста волос или бакенбарды сместились

Если линия роста волос на виске и бакенбарды сместились вверх и назад, их положение можно частично скорректировать повторной операцией, но возможности ограничены.

Возможно, вас беспокоила изменившаяся линия, когда вы собираете волосы или зачёсываете их назад.

Механизм

Если разрез в области виска проходит внутри волосистой части головы и кожа подтягивается вверх и назад, вместе с ней смещается и покрытая волосами кожа, и линия роста волос на виске и бакенбарды могут подняться вверх и назад. На линии разреза, идущей от задней стороны уха к затылку, линия роста волос может выглядеть смещённой ступенькой. Если повреждены волосяные фолликулы (корни волос) вокруг линии разреза, на этом месте может возникнуть выпадение волос. Есть обзорная статья, которая называет потерю волос на виске и смещение линии роста волос на затылке характерными следами, остающимися от положения разреза, и описывает схемы разрезов, позволяющие этого избежать[9].

Простыми словами — если подтягивать кожу изнутри волосистой части головы, участок, где растут волосы, поднимается вместе с ней, из-за чего бакенбарды могут стать короче, а линия роста волос на виске — отодвинуться назад.

Линию роста волос, которая уже сместилась, невозможно полностью вернуть на прежнее место. О том, в какой мере можно изменить положение разреза или скорректировать другим способом, мы расскажем на консультации.

02

Чем повторная операция отличается от первой?

На месте, где уже была операция, ткани спаяны, поэтому повторная операция сложнее первой.

Женщина-модель, улыбающаяся и касающаяся рукой щеки

Если знать, чем она отличается от первой операции, объяснения на консультации будет гораздо легче понять.

Механизм

На месте первой операции образуется рубцовая ткань, а слои срастаются между собой (спайки — когда ткани слипаются). Поэтому границы слоёв, между которыми нужно проводить отслойку (отделение тканей друг от друга по слоям), менее чёткие, чем при первой операции. В рубцовой ткани сложнее предсказать положение ветвей лицевого нерва (нерва, приводящего в движение мимические мышцы).

Кровоток в коже, которая уже была приподнята, может быть снижен, поэтому при повторном подъёме нужно учитывать риск некроза кожи (отмирания участка кожи). Кожу, которая уже иссечена, вернуть нельзя, поэтому запас для повторного натяжения может быть небольшим. Есть обзорная статья, в которой отмечено, что повторная операция сложна, потому что после первой операции меняются ориентиры кожи, SMAS и платизмы, лицевого нерва[10].

Простыми словами — на месте, где уже была операция, ткани спаяны между собой, и разделить слои трудно. Трудно предположить, где проходит нерв, а кровоснабжение кожи может быть меньше, чем при первой операции. Поэтому при повторной операции нужно быть осторожнее, чем при первой.

Что можно вернуть, а что имеет ограничения

Повторной операцией нельзя вернуть всё как было.

Чтобы уменьшить разницу между ожиданиями и реальностью, мы заранее честно разделили это на две части.

То, что трудно вернуть или что имеет ограниченияТо, что можно попробовать скорректировать
Кожа, которая уже была сильно иссеченаПоложение вновь обвисших тканей
Нерв, повреждённый необратимоШирина и положение рубца
Жир, который был в большом количестве удалёнПоложение и форма мочки уха
Полное восстановление сместившейся линии роста волосЧасть асимметрии между правой и левой сторонами
Восполнение объёма в западающих участках
03

Когда можно делать повторную операцию?

Вопрос о повторной операции решается не раньше чем через 6 месяцев после первой операции.

Если результат вас беспокоит, мы вполне понимаем желание исправить его как можно скорее. Но сначала мы наблюдаем за ходом восстановления.

В течение нескольких месяцев после операции остаётся отёк, а рубцовая ткань сначала уплотняется, а затем постепенно смягчается. До этого времени вид, который вы видите сейчас, не является окончательным результатом. Если снова вмешиваться, пока остаются отёк и спайки, результат трудно предсказать.

Проблемы, требующие немедленного лечения, такие как гематома (скопление крови), инфекция и изменение цвета кожи, ждать 6 месяцев не должны. При таких симптомах следуйте рекомендациям в разделе В этих случаях не ждите.

04

Что уточняется на консультации по повторной операции?

Мы уточняем, когда и какая операция была проведена, в каком состоянии ткани сейчас и что вы больше всего хотите исправить.

Женщина-модель, смотрящая на своё отражение в ручном зеркале

О повторной операции мы решаем не раньше чем через 6 месяцев после первой, поэтому сначала проверяем, прошёл ли этот срок.

  1. Время и способ первой операции: когда, какие операции и сколько раз вы перенесли
  2. Нынешнее состояние тканей: выраженность спаек, количество остаточной кожи, степень сформированности рубца
  3. Приоритеты в том, что вы хотите исправить: решить всё сразу нельзя
  4. Разделение на то, что можно вернуть, и то, что имеет ограничения

Слово доктора

«Это важно уже при первой операции, но при повторной эти моменты могут иметь ещё большее значение. Подробная консультация, на которой мы точно выясняем пожелания друг друга, значительно помогает повысить шансы.»

Если возможно, принесите записи или фотографии предыдущей операции — это поможет на консультации. Даже без записей можно проконсультироваться по результатам осмотра.

Если вам ранее делали нитевой лифтинг, сообщите также, когда и сколько раз. Сообщите также о принимаемых лекарствах, имеющихся заболеваниях и о том, курите ли вы. Если вы не помните точно, достаточно рассказать то, что помните.

05

Как проходит повторная операция?

Метод повторной операции зависит от того, что исправляется; объём варьируется от операции, повторно подтягивающей обвисший участок, до операции, корректирующей только рубец или мочку уха.

Для каждой исправляемой зоны метод свой, поэтому мы свели их в таблицу.

Что исправляетсяМетодАнестезия
Лицо снова обвислоПодтяжку лица или мини-подтяжку выполняют повторноАнестезия — как при такой же первой операции
Шея снова обвисла, вертикальные тяжи появились сноваПодтяжку шеи или платизмопластику (двойной подбородок) выполняют повторноАнестезия — как при такой же первой операции
РубецРубец иссекают и ушивают зановоМестная анестезия
Деформация мочки уха (Pixie Ear)Мочку отделяют и пришивают обратно на прежнее местоМестная анестезия
Изменение линии роста волосРешается на консультацииРешается на консультации

Для справки: в нашей клинике первичная подтяжка — это, как правило, подтяжка лица под общей анестезией, 4–5 часов; мини-подтяжка — под местной анестезией или седацией, 1 час 30 минут; подтяжка шеи — под седацией или общей анестезией, 2–3 часа. Повторная операция может занять больше времени, чем первая, поскольку нужно разделять спайки.

Ход каждой операции описан в разделах Информация об операции подтяжки лица, Информация об операции мини-подтяжки лица и Информация об операции подтяжки шеи.

06

Какие бывают побочные эффекты повторной подтяжки лица?

Как и после первой операции, возможны гематома, повреждение лицевого нерва и некроз кожи, а при повторной операции из-за спаек нужно быть ещё осторожнее.

Кроме того, возможны рубцы, снижение чувствительности вокруг уха, выпадение волос, изменение формы мочки уха, асимметрия и инфекция. После длительной операции под общей анестезией редко случается и закупорка лёгочных сосудов тромбом из вены ноги.

Это необходимо знать до принятия решения об операции, поэтому мы описали всё без сокращений.

Побочные эффекты
  • Гематома: возникает в основном на раннем этапе после операции. Быстро увеличивающаяся гематома может нарушить кровоток к коже. Если она образуется в глубине шеи, она может сдавливать дыхательные пути. Может потребоваться повторное вскрытие и удаление крови.
  • Повреждение лицевого нерва: в рубцовой ткани положение ветвей нерва может быть изменено. При повреждении глаз может закрываться не полностью или уголок рта может опускаться только с одной стороны, то есть мимика может стать разной слева и справа.
  • Некроз кожи: при повторном подъёме кожи, которая уже поднималась, кровоток к коже может оказаться недостаточным. Курение повышает этот риск.
  • Снижение чувствительности: чувствительность вокруг уха и на щеке может снизиться. При повреждении большого ушного нерва (нерва, отвечающего за чувствительность мочки и области вокруг уха) чувствительность мочки уха может снизиться.
  • Рубцы: на линии разреза остаётся рубец. На месте, где рубец вскрывали повторно, может образоваться гипертрофический рубец.
  • Выпадение волос: может возникнуть вокруг линий разреза на коже головы.
  • Изменение формы мочки уха: после повторного ушивания вокруг мочки она может снова оттянуться.
  • Асимметрия: форма и скорость восстановления справа и слева могут различаться.
  • Инфекция: область разреза может покраснеть, отекать, могут появиться жар и гной. Может потребоваться лечение антибиотиками.
  • Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии (закупорка лёгочных сосудов тромбом из вены ноги): редко, но могут возникнуть после длительной операции под общей анестезией.

Простыми словами — следующие четыре проблемы требуют немедленного лечения.

  • Скопление крови
  • Повреждение нерва, приводящего в движение мимику
  • Отмирание части кожи
  • Закупорка лёгочных сосудов тромбом из вены ноги

При повторной операции ткани уже спаяны, поэтому с этими проблемами нужно быть осторожнее, чем при первой операции. Рубцы, снижение чувствительности, выпадение волос и изменение формы мочки уха — это изменения в месте разреза и вокруг него.

Какая частота побочных эффектов указана в литературе

Как наша клиника действует при каждом побочном эффекте (удаление гематомы, наблюдение за течением повреждения нерва и т. д.):

Если вы подозреваете перечисленные выше симптомы, следуйте рекомендациям в разделе В этих случаях не ждите.

07

Бывают ли случаи, когда повторную операцию нельзя делать или её нужно отложить?

Бывают. Типичные примеры — если после первой операции не прошло 6 месяцев, если трудно бросить курить и если артериальное давление не контролируется. Критерии, зависящие от состояния здоровья, уточняются на консультации.

Не каждому подходит операция прямо сейчас.

Перед операцией подтяжки необходимо не курить за 3–4 недели. Этот срок определён по критериям метаанализа, рассматривавшего срок отказа от курения перед операцией. При повторной операции снова работают с кожей, которая уже была приподнята, поэтому отказ от курения может быть ещё важнее.

Противопоказания
  • Если после первой операции не прошло 6 месяцев: остаются отёк и спайки, и результат трудно предсказать.
  • Курение: ухудшает кровоток в коже и повышает риск некроза кожи и замедленного заживления ран. В соответствии с данными литературы наша клиника просит не курить за 3–4 недели до операции.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия: повышается риск гематомы.
  • Склонность к кровотечениям или приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь): требуется согласование с лечащим врачом, назначившим препарат.
  • Если есть неконтролируемые хронические заболевания

Простыми словами

  • Сигареты уменьшают приток крови к коже и мешают заживлению ран.
  • При повторной операции кровоснабжение кожи может быть меньше, чем при первой, поэтому влияние курения может быть сильнее.
  • Если артериальное давление повышено или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, повышается риск скопления крови после операции.
  • Не прекращайте приём препаратов по собственному решению, а сообщите о них на консультации.

Пациентам-мужчинам: в ряде исследований мужской пол назван фактором риска гематомы после подтяжки лица[11][19][20].

08

Сколько длится восстановление после повторной операции?

Как правило, через 1–2 недели после операции повседневная жизнь возможна в некоторой степени. Период восстановления до того, как отёк в основном сойдёт, зависит от того, какая операция проводится повторно, и может быть таким же, как период восстановления после такой же первой операции, или дольше.

Если у вас впереди выход на работу или важная встреча, это, вероятно, то, что вас интересует больше всего. Если у вас есть важные планы, сообщите об этом заранее на консультации.

График восстановления различается между операцией, корректирующей только рубец или мочку уха, и операцией, повторно подтягивающей обвисший участок.

Чтобы вам не приходилось переносить восстановление в одиночку, врач и сестринская команда вместе проверяют отёк, боль и самочувствие. Третий из принципов лечения — «После операции мы видим пациента чаще».

Меры предосторожности после операции

Холодные и тёплые компрессы не применяют. После операции чувствительность кожи снижена, поэтому при контакте с холодным или горячим можно получить ожог.

Примерно в течение месяца после операции остерегайтесь поднимать тяжести и напрягаться. Может возникнуть кровотечение.

Положение во время сна, когда можно начинать умывание, мытьё головы, макияж, окрашивание волос, когда можно возобновить занятия спортом, алкоголь и сауну, срок отказа от курения после операции:

В этих случаях не ждите

О перечисленных ниже симптомах нужно сообщить, не дожидаясь следующего приёма. Если вам трудно дышать, сразу звоните по номеру 119.

Если после операции вам что-то кажется неправильным, не терпите в одиночку.

Симптомы, при которых нужно сразу звонить по номеру 119 или ехать в отделение неотложной помощи

  • Если шея отекает и становится трудно дышать или глотать
  • Когда появляется одышка или боль в груди

Симптомы, которые нужно срочно проверить

  • Когда одна сторона лица или шеи внезапно опухает, становится напряжённой, а боль усиливается
  • Когда глаз хуже закрывается или мимика становится разной справа и слева, например опускается уголок рта только с одной стороны
  • Когда цвет кожи вокруг линии разреза становится тёмным или тёмно-фиолетовым
  • Когда область разреза краснеет, отекает, поднимается температура и появляется гной
  • Отёк и боль в одной икре

Изменения, о которых обязательно нужно сообщить на следующем приёме

  • Когда снижение чувствительности вокруг уха не проходит спустя несколько месяцев либо появляется стреляющая боль
  • Когда рубец постепенно приподнимается или чешется
  • Когда место, где выпали волосы, остаётся прежним спустя несколько месяцев
  • Если мочка уха снова оттягивается вниз или выглядит прилегающей к щеке
  • Когда разница между правой и левой сторонами со временем не уменьшается

Если вне часов приёма внезапно появился отёк или одышка, отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 119.

09

Как проходит консультация по повторной подтяжке лица?

Вы можете позвонить по основному номеру 02-541-8500 или подать заявку в разделе Консультация · Запись.

Если после прочтения у вас остались вопросы, смело задавайте их на консультации.

Вопрос о повторной операции решается не раньше чем через 6 месяцев после первой операции.

Клиника находится по адресу: Сеул, район Каннам, Каннам-дэро, 480, здание Bora Tial Building, 4 этаж. От выхода 3 станции Синнонхён — 1 минута пешком.

На консультации сообщите, когда и в какой клинике вы перенесли предыдущую операцию, какие лекарства принимаете и курите ли вы. Если возможно, принесите записи или фотографии предыдущей операции — это поможет на консультации.

10

Частые вопросы

Когда можно сделать повторную операцию, если результат подтяжки не устраивает?

О повторной операции мы решаем не раньше чем через 6 месяцев после первой операции. До этого времени остаются отёк и спайки, поэтому нынешний вид ещё не окончательный результат. Однако проблемы, требующие немедленного лечения, такие как гематома, инфекция и изменение цвета кожи, ждать не могут.

Повторная операция опаснее первой?

Она сложнее. На месте, где уже была операция, ткани спаяны, поэтому с нервами и кровотоком кожи нужно обращаться осторожнее, чем при первой операции. Побочные эффекты, такие как гематома, повреждение лицевого нерва и некроз кожи, могут возникать так же, как и при первой операции.

Можно ли исправить и мочку уха, оттянутую вниз (Pixie Ear)?

Её можно исправить методом, при котором мочку отделяют и пришивают обратно на прежнее место. Цель — чтобы тянущая сила снова не действовала на мочку.

Когда после повторной операции можно вернуться к повседневной жизни?

Как правило, через 1–2 недели после операции повседневная жизнь возможна в некоторой степени. Чтобы отёк в основном сошёл, требуется больше времени; это зависит от того, какая операция проводится повторно.

За сколько до повторной операции нужно бросить курить?

Необходимо не курить за 3–4 недели до операции. В метаанализе, объединившем несколько исследований, при отказе от курения за 3–4 недели и более осложнения заживления ран уменьшались. При повторной операции снова работают с кожей, которая уже была приподнята, поэтому отказ от курения может быть ещё важнее.

Покрывается ли повторная подтяжка лица национальным медицинским страхованием?

Подтяжка в эстетических целях и операции по лечению её последствий не покрываются национальным медицинским страхованием и относятся к услугам вне страхового покрытия.

11

Статьи врача

Доктор Пак Чон Гын
Доктор Пак Чон Гын · врач-специалист по пластической хирургии, доктор философии (PhD) в области медицины

Лично консультирует и проводит лечение возрастных изменений лица: подтяжку лица, коррекцию обвисших век, нитевой лифтинг и другое. От консультации до восстановления врач наблюдает лично.

2004 Врач-специалист по пластической хирургии2013 Доктор философии (PhD) в области медицины, Сеульский национальный университетЗаместитель председателя Корейской ассоциации врачей-пластических хирургов
О враче
Приём ведёт доктор Пак Чон Гын
Другие страницы этого раздела
Консультация · Запись

Сначала вместе выясним, нужна ли операция, — на подробной консультации

Подтяжка лица, коррекция обвисших век, нитевой лифтинг: от консультации до восстановления доктор Пак Чон Гын лично всё контролирует. Назначьте время по телефону или в KakaoTalk либо оставьте заявку на консультацию.