جراحة الفك المربع

نعرض لكم أولًا المعلومات الأساسية.

جراحة الفك المربع هي جراحة تُقطع فيها حافة عظم الفك السفلي بخط منحنٍ، وعند الحاجة يُنحت العظم الخارجي لجانب الفك بشكل رقيق لتنعيم خط الفك.

باختصار، هي جراحة تنعّم خط الفك بالنظر معًا إلى زاوية حافة الفك كما تُرى من الجانب وعرض الفك كما يُرى من الأمام.

عرض الجزء السفلي من الوجه كما يُرى من الأمام يحدده مدى انفراج حافة الفك إلى الجانبين. والإحساس بالزوايا الحادة كما يُرى من الجانب يحدده مدى انكسار الحافة بشكل حاد.

فإذا كان ما يزعجكم في الصورة الأمامية يختلف عما يزعجكم في صورة المنظر الجانبي، فهذا هو سبب الاختلاف.

تُجرى إذا كانت عظمة حافة الفك السفلي حادة ومنفرجة إلى الجانبين فيبدو الجزء السفلي من الوجه عريضًا وحاد الزوايا.

تخيلوا خط الفك في المرآة وأنتم تقرأون القائمة أدناه. وإذا انطبق عليكم شيء منها فنتحقق في الاستشارة هل جراحة الفك المربع مناسبة.

• عندما تنفرج حافة الفك إلى الجانبين في المنظر الأمامي فيبدو الوجه مربعًا
• عندما تبدو حافة الفك أسفل الأذن منكسرة بشكل حاد في المنظر الجانبي
• عندما تسمعون كثيرًا أن حافة الفك كبيرة فتبدو الملامح قوية

لا نوصي بالجراحة فورًا لمجرد انطباق شيء من ذلك. فليس كل فك عريض سببه العظم. وأول مبادئ العلاج لدينا هو «لا نوصي أبدًا بجراحة مفرطة». وإذا كان السبب الأكبر هو العضلة أو غيرها فنقول لكم ذلك.

كلمة من الطبيب

«لا ينبغي إجراء جراحة العظم بلا تمييز لمجرد أن الوجه يبدو كبيرًا وعريضًا، والأهم هو إجراء الجراحة اللازمة فقط بعد تشخيص دقيق.»

عندما يكون سبب اتساع الفك هو العضلة

إذا برزت حافة الفك صلبةً عند الضغط بقوة على الأضراس فقد تكون العضلات الماضغة أكبر من العظم.

يمكنكم تخمين ذلك بأن تطبقوا فكيكم على الأضراس بقوة مرة أمام المرآة. أما التمييز الدقيق فيكون بالفحص كما يلي.

في عيادتنا كثيرًا ما نوصي أولًا بتقليل الحجم بحقن Botox بدلًا من جراحة استئصال العضلة الماضغة مباشرةً.

ويُحدَّد أيهما أكبر، العظم أم العضلة، بالفحص والأشعة المقطعية CT (فحص يصوّر العظم مجسّمًا). وحقن تقليل العضلة موضح في معلومات إجراء Botox.

إذا كان سبب غموض خط الفك هو الترهل لا العظم، فقد تكون الجراحة التي ترفع الترهل أولى من جراحة الفك المربع.

إذا شعرتم بأن خط الفك لم يعد كما كان، فهذا أمر ينبغي الانتباه إليه قبل اتخاذ قرار الجراحة.

ولذلك ننظر في استشارة المرضى في منتصف العمر إلى مدى ترهل خط الفك والرقبة إلى جانب شكل عظم الفك. فإذا كان سبب غموض خط الفك هو الترهل نبدأ بـ معلومات جراحة شد الوجه ومعلومات جراحة شد الرقبة، وإذا كان ترهل ما تحت الذقن فنبدأ بـ معلومات جراحة شد عضلة الرقبة (الذقن المزدوج).

الطريقة المعتادة أن تُشق لثة الأضراس السفلية من الخارج داخل الفم، ثم يُقطع عظم حافة الفك وينعّم ويُخاط الجرح (الخياطة، أي ضمّ حافتي الجرح بالخيط).

عند إجراء الجراحة من داخل الفم لا تبقى ندبة على سطح الوجه. وفي المقابل، بما أن العظم يُقطع وهو يُرى من خلال شق ضيق داخل الفم، فمن المهم التحقق مسبقًا من مواضع الأعصاب والأوعية الدموية بالتخطيط والأشعة المقطعية CT.

في عيادتنا الأساس هو طريقة قطع العظم بخط منحنٍ طويل من حافة الفك إلى جانب الفك الأمامي (الاستئصال المنحني الطويل). وعندما يلزم تقليل العرض الأمامي أكثر نزيل بصورة رقيقة إضافية طبقة العظم الخارجية في جانب الفك (العظم القشري الخارجي). أما العضلة الماضغة فنميل إلى عدم استئصالها مباشرةً بسبب خطر النزيف وتلف الأعصاب، وإذا بقي حجم العضلة فنوصي بتقليله بـ Botox. وجراحة الفك المربع تقطع العظم وتزيله فقط دون نقله إلى موضع آخر، ولذلك لا تُستخدم أدوات تثبيت مثل الصفائح المعدنية أو المسامير.

يُجرى التخدير بالتخدير العام، وتستغرق الجراحة من ساعة إلى ساعة ونصف. وبعد الجراحة يلزم المبيت يومًا.

قبل الجراحة تُجرى فحوصات خاصة بالتخدير العام. ويتولى التخدير أخصائي التخدير والألم. يُمتنع عن الطعام 8 ساعات قبل الجراحة. ولا يُشرب الماء أيضًا.

قد يبدو الأمر غامضًا لأنها المرة الأولى، ولذلك لخّصناه أدناه بالترتيب.

1. الاستشارة ووضع الخطة

نفحص بالصور الوجهية والأشعة المقطعية CT شكل عظم الفك والفرق بين الجانبين ومسار الأعصاب. يرجى إبلاغنا بجميع الأدوية التي تتناولونها والأمراض التي تعانون منها. ولا بأس بما يبدو تافهًا. وقبل الجراحة تُجرى فحوصات خاصة بالتخدير العام.

2. التخدير

يجري أخصائي التخدير والألم التخدير العام. وتنتهي الجراحة كلها عند الاستيقاظ.

3. شق داخل الفم وقطع العظم

تُشق لثة الأضراس السفلية من الخارج، ويُقطع العظم بخط منحنٍ طويل من حافة الفك إلى جانب الفك الأمامي وفق الخط المخطط له. وإذا لزم تقليل العرض الأمامي أكثر نزيل بصورة رقيقة إضافية طبقة العظم الخارجية في جانب الفك (العظم القشري الخارجي).

4. تنعيم طرف العظم وإيقاف النزيف

تُنعَّم حافة العظم المقطوع ويُوقف النزيف. وبما أن العظم لا يُنقل ولا يُثبَّت فلا تُستخدم صفائح معدنية أو مسامير.

5. الخياطة والضغط

يُخاط شق داخل الفم، ويوضع حول الوجه والفك ضمادة ضاغطة لتقليل التورم والنزيف. وبعد الجراحة يلزم المبيت يومًا.

يمكن عادةً العودة إلى الحياة اليومية إلى حد ما بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة. ويستمر التورم مدة أطول من ذلك، فيزول معظم التورم الكبير خلال الشهر الأول، ويزول المتبقي تدريجيًا على مدى أشهر ويستقر خط الفك.

إذا كان أمامكم عمل أو موعد مهم فهذا أكثر ما يهمكم معرفته. وقد دوّنّاه بحسب الفترة.

1. الأيام الأولى

   يكون التورم في أشده. وقد تنزل الكدمات حتى الرقبة

2. من أسبوع إلى أسبوعين

   يمكن عادةً في هذه الفترة العودة إلى الحياة اليومية إلى حد ما. وتُتناول أطعمة لينة ريثما يلتئم جرح الفم

3. نحو شهر

   يزول أكثر من نصف التورم

4. نحو 6 أشهر

   يزول معظم التورم ويستقر خط الفك تدريجيًا

5. نحو سنة

   يزول ما تبقى من التورم قليلًا

الوقت الذي تصبح فيه الحياة اليومية ممكنة يختلف عن الوقت الذي يزول فيه معظم التورم. وسرعة التعافي تختلف من شخص إلى آخر، وخط الفك مباشرةً بعد الجراحة ليس شكله النهائي.

بعد الجراحة تزورون العيادة نحو مرتين إلى ثلاث مرات خلال أسبوعين تقريبًا. ويُعدَّل عدد الزيارات ومواعيدها بحسب الجراحة وحالة التعافي. وعندما يتحدد يوم إزالة الخيوط فيرجى الالتزام به قدر الإمكان، ويمكن تعديل بقية المواعيد.

حتى لا تتحملوا التعافي وحدكم، يتابع الدكتور وفريق التمريض معًا التورم والألم والحالة العامة. وثالث مبادئ العلاج لدينا هو «نرى المريض بعد الجراحة بوتيرة أكبر».

تنبيهات بعد الجراحة

الأهم هو الحفاظ على نظافة الجرح داخل الفم وعدم بذل جهد مفرط على الفك.

يرجى تذكر الأمور الخمسة التالية.

• يُفضَّل تجنب مضغ الأطعمة الصلبة أو القاسية بقوة.
• يُفضَّل تجنب فتح الفم على نحو واسع قسرًا.
• يُفضَّل تجنب الضغط على منطقة الفك أو ارتطامها بشيء.
• بعد الوجبات اشطفوا الفم للحفاظ على نظافة الجرح.
• التدخين يبطئ التئام الجرح.

إلى جانب التورم والكدمات، قد يحدث نزيف، وانخفاض في الإحساس في الشفة السفلى والذقن، وعدم تناظر بين الجانبين، وكسر غير مرغوب فيه في عظم الفك، وتلف العصب الذي يحرك زاوية الفم، وترهل خط الفك، وفي حالات نادرة تورم الرقبة مع ضيق مجرى التنفس أو مخاطر تتعلق بالتخدير العام.

هذه معلومات ينبغي أن تعرفوها قبل اتخاذ قرار الجراحة، ولذلك كتبناها كما هي دون اختصار.

هذه جراحة يُقطع فيها العظم. يرجى اتخاذ القرار بعد فهم البنود التالية جيدًا.

بحسب كل بند

يُوصى في معظم إعادة الجراحات لأغراض التجميل بانتظار ما بعد 6 أشهر من الجراحة، لكن قد تُجرى فورًا بحسب السبب.

نتفهم تمامًا رغبتكم في تصحيحها في أقرب وقت إذا لم تكن النتيجة مرضية. ولذلك نوضح الحالات التي ينبغي فيها الاستعجال والحالات التي ينبغي فيها الانتظار.

يختلف موعد إعادة الجراحة بحسب السبب. وفي الحالات التالية يُفضَّل ألا ننتظر بل نجري الجراحة فورًا.

• إذا ثُبّت العظم بسبب كسر غير مرغوب فيه أو نحوه ولم يكن التثبيت جيدًا
• إذا لم يلتحم العظم وكان يتحرك
• إذا كانت الفجوة بين قطع العظم واسعة
• إذا كان هناك التهاب أو عدوى

أما إعادة الجراحة لأغراض التجميل بهدف تحسين الشكل فنوصي في معظمها بما بعد 6 أشهر من الجراحة. قبل ذلك يكون التورم باقيًا والعظم والأنسجة المحيطة ما زالت تستقر في مواضعها، فلا يكون المظهر الحالي هو الشكل النهائي.

كلمة من الطبيب

«ليس المهم مجرد تقليل العظم. فالمهم جدًّا أيضًا كيف نُبقي منه القدر المناسب.»

اتصلوا بالرقم الرئيسي 02-541-8500 أو قدّموا طلبكم عبر معلومات الاستشارة والحجز.

إذا بقي لديكم شيء يثير تساؤلكم بعد القراءة، فاسألونا عنه براحة في الاستشارة.

تقع العيادة في 480 غانغنام-دايرو، منطقة غانغنام، سيول، مبنى Bora Tial Building، الطابق الرابع (4F). وتبعد دقيقة واحدة سيرًا على الأقدام عن المخرج رقم 3 لمحطة سينونهيون.

في الاستشارة أخبرونا بما سبق أن أُجري لكم من Botox للفك أو إجراءات أو جراحات، وبالأدوية التي تتناولونها، وبما إذا كنتم تدخنون، وبما إذا كنتم تشخرون أو يتوقف نفسكم أثناء النوم. وإن كانت لديكم أشعة مقطعية CT للوجه أُجريت من قبل فيمكنكم إحضارها.