ليست جراحة تقتصر على استئصال الجلد
جراحة الجفن السفلي ليست مجرد جراحة تستأصل الجلد المترهل تحت العين.
مع التقدم في العمر يظهر معًا ترهل جلد ما تحت العين وبروز الدهون وثلم ما تحت العين. ولذلك يلزم تصحيح بنية ما تحت العين كلها بتوازن.
وفي جراحة الجفن السفلي بوجه خاص، المهم هو كيفية التعامل مع دهون ما تحت العين. وأساس ذلك ثلاثة: إعادة توزيع الدهون، وإزالة الدهون، وتقوية الحاجز الحجاجي (تقوية الحاجز).
ما التغيرات التي تحدث تحت العين
مع التقدم في العمر تظهر تحت العين عدة تغيرات في وقت واحد.
- يصبح جلد ما تحت العين رقيقًا ويترهل.
- تندفع دهون ما تحت العين إلى الأمام فتنتفخ.
- يعمق ثلم الدمعة (tear trough، ثلم طويل يتكوّن تحت العين) فتزداد الهالات السوداء قتامة.
- تترهل منطقة وسط الوجه (الوجنة الأمامية) فتظهر التجاعيد.
وعند اجتماع هذه التغيرات يصبح الانطباع منهكًا ويبدو أكبر سنًا.
معيار هذه الأيام هو "الحفاظ"
تبدو جراحات الجفن السفلي متشابهة، لكن أساليبها متنوعة على غير المتوقع. واتجاه هذه الأيام هو الأسلوب المحافظ.
- نقلّل استئصال الجلد إلى أدنى حد.
- نقلّل إزالة الدهون إلى أدنى حد.
- نقلّل الفصل (النطاق الذي تُفصل فيه الأنسجة للدخول) إلى أدنى حد.
- نحافظ على الأنسجة قدر الإمكان.
| الطريقة | متى ننظر فيها | ما تفعله |
|---|---|---|
| إعادة توزيع الدهون | عندما يتعمق ثلم الدمعة ويتكون ظل | تُنقل الدهون إلى الأسفل لتصل ما تحت العين بالوجنة الأمامية |
| إزالة الدهون | عندما تكون الدهون كثيرة ويكون الانتفاخ شديدًا | تُزال الدهون. والأصل أن يكون الاستئصال بأدنى حد |
| تقوية الحاجز الحجاجي | عندما يكون الغشاء الذي يمسك الدهون قد ارتخى | يُشدّ الغشاء المرتخي |
ما معنى شدّ الغشاء الذي يحجز الدهون
عندما يرتخي الحاجز الحجاجي (غشاء رقيق يحجز الدهون الحجاجية من الأمام) تبرز الدهون إلى الأمام. وتقوية الحاجز الحجاجي طريقة تعيد تثبيت هذه البنية. ولأنها خطوة تمنع اندفاع الدهون إلى الأمام من جديد، فإننا نعدّها مهمة لاستمرار النتيجة.
بعبارة أبسط دهون ما تحت العين يحجزها من الأمام غشاء رقيق. وإذا تمدد هذا الغشاء اندفعت الدهون إلى الأمام فانتفخت. ولذلك لا نعالج الدهون وحدها، بل نشدّ الغشاء معها.
ولأن إعادة توزيع الدهون لا تزيل الدهون، يمكن معها تعويض الوجنة الأمامية الغائرة. وعلى العكس، إذا كانت الدهون كثيرة جدًا فلا بد من إزالة جزء منها.
لكن الإفراط في إزالة الدهون قد يجعل ما تحت العين غائرًا ويبدو أكثر إرهاقًا. ولذلك فالأصل هو "أدنى إزالة".
لا ننظر إلى ما تحت العين وحده بل إلى الوجنة الأمامية أيضًا
ينبغي دائمًا النظر معًا إلى الجفن السفلي ومنطقة وسط الوجه (الوجنة الأمامية).
إذا غارت الوجنة الأمامية ازداد ظل ما تحت العين قتامة، وبرزت التجاعيد التي تمتد من الوجنة الأمامية إلى الأسفل. وهذا هو سبب أن تصحيح ما تحت العين وحده يجعل التغيير تحت العين أقل ظهورًا.
ولذلك ننظر أحيانًا بحسب الحاجة في شد منطقة وسط الوجه ونقل الدهون إلى الوجنة الأمامية وتعويض الحجم حول الأخدود الأنفي الشفوي. وما يُجرى معًا يتحدد أثناء الفحص.
أهم مبدأ هو "ألا نبالغ"
صعوبة جراحة الجفن السفلي تكمن في مقدار ما يُستأصل بالقدر المناسب ومقدار ما يُحافَظ عليه.
- يجب تقليل استئصال الجلد إلى أدنى حد. فإذا زاد عن الحد فهناك خطر انقلاب الجفن إلى الخارج (حالة ينقلب فيها حافة الجفن السفلي إلى الخارج).
- تُزال الدهون بأدنى قدر فقط.
- يُجرى الفصل في النطاق اللازم فقط.
الحفاظ والطبيعية والسلامة. ننظر إلى هذه الثلاثة معًا.
الخلاصة
| الموضوع | المعيار |
|---|---|
| إعادة توزيع الدهون | نملأ الثلم لنصنع منحنى طبيعيًا |
| إزالة الدهون | بلا مبالغة، وبأدنى قدر |
| تقوية الحاجز الحجاجي | نمنع الدهون من الاندفاع مجددًا |
| استئصال الجلد | نقلّله إلى أدنى حد لتقليل الآثار الجانبية |
| وسط الوجه | ننظر معًا حتى الوجنة الأمامية والأخدود الأنفي الشفوي |
التخطيط نحو الحفاظ على الأنسجة هو المعيار الذي نعتمده.
مدة الجراحة والتخدير وموعد إزالة الخيوط والآثار الجانبية مُلخّصة في [معلومات جراحة الجفن السفلي](/eyes/lower-blepharoplasty).
