Vライン手術

まず基本情報からご覧いただきます。

骨を扱う手術ですので、ご心配が大きいかもしれません。方法、エラ張り手術・あご先手術との関係、回復、副作用、早めに確認が必要な症状を、以下に順番にご説明します。

Vライン手術は、エラ張り手術とあご先手術を併せて計画し、進めることを指す名称です。

ひとことで言えば、あごの角とあご先を別々に見ず、一度に計画する手術です。

エラ張り手術は耳の下のあごの角を、あご先手術はあごの最も前方を扱います。2つの手術を別々に計画すると、角とあご先の間のあごの側面で、あごのラインのバランスがずれることがあります。そのため、エラ張りからあご先までのあごのライン全体を一度に見て計画する方法を、Vライン手術と呼びます。

当院は、エラ張り手術の段階では、あごの角から前方のあごの側面まで長い曲線で切り取る方法を基本とし、必要に応じて外側の骨の板(外側皮質骨)を補助的に追加します。あご先手術の段階では、幅・長さ・前後の位置を併せて調整できるT字骨切り方式を主に用い、金属プレートや固定ピンで固定します。

Vライン手術のあご先の段階は、あご先の骨を切る手術です。あご先にプロテーゼを入れる手術とは異なる手術です。

院長のひとこと

「単に骨を減らすことが重要なのではありません。適切にどう残すかも非常に重要です。」

顔は平面ではありません

顔面輪郭手術は、正面から見た大きさだけでなく、顔の断面や側面のボリューム、立体感まで考える必要があります。患者様にとってはたった一度の機会であるという考えのもと、理想的な比率と角度に合わせた自然な顔のラインを目標に計画します。手術前にはX-rayで骨と神経の位置を確認し、お一人お一人の顔に合わせて手術方法を決めます。

あごの角だけでなく、あごの側面とあご先まで広く、顔の下側が全体的に四角く見える場合に行います。

以下のリストを読みながら、鏡の中の自分のあごのラインを思い浮かべてみてください。

• 正面から見て、耳の下から口角の横のあごまで広く張り出して見える場合
• あごの角を小さくしても、あご先が広くて角張っているため、あごのラインが鈍く見えそうな場合
• 以前にあごの角だけを手術したが、前側のあごのラインとつながる部分に段差があるように見える場合

当てはまるものがあるからといって、すぐに手術をおすすめするわけではありません。診療方針の第一は「決して無理な手術をおすすめしません」です。あごの角かあご先のどちらか1か所だけで十分であれば、そのようにお伝えします。

院長のひとこと

「やみくもにすべての輪郭手術を行って顔を小さくしようとは考えないほうがよいです。顔は小さくなっても、きれいになるとは限りません。」

あごが広く見える原因が骨ではなく筋肉・脂肪、またはたるみである場合、Vライン手術では期待した変化が得られないことがあります。

手術を決める前にまず原因を確認する理由は、ここにあります。

広く見える原因が筋肉や脂肪の場合

奥歯をぐっと噛みしめたときにあごの角が硬く盛り上がる場合は、骨よりも噛む筋肉が大きい場合があります。

鏡の前で一度確認してみていただくのもよいでしょう。正確な原因は診察で見極めます。

当院では、咬筋を直接切り取る手術よりも、Botox注射で体積を小さくする方法を先におすすめすることが多いです。

骨と筋肉、脂肪のうちどれが大きいかは、診察とCT(骨を立体的に撮影する検査)で見極めます。筋肉を減らす注射については、Botox施術情報でご説明しています。

院長のひとこと

「骨の手術だけが輪郭手術ではないのです。」

あごのラインがたるみ始めた40・50代の場合

あごのラインがぼやけた理由がたるみである場合、骨を減らした後にかえってたるみが目立つことがあるため、たるみを引き上げる手術をまず検討します。

以前から気になっていた四角いあごが、今ではたるみとともに見え始めたという方は、以下の内容を先にお読みください。

そのため、中年の患者様の相談では、あごの骨の形とともに、あごのラインと首のたるみの程度を診ます。あごのラインがぼやけた原因がたるみであればフェイスリフト手術のご案内とネックリフト手術のご案内を、あごの下のたるみであれば二重あご・広頚筋縫縮術のご案内を先に検討します。

歯がきちんと噛み合わないとき

下の歯が上の歯よりかなり後ろに下がっている、または前に出ている場合は、Vライン手術では足りないことがあります。

Vライン手術はあごの骨の外側の輪郭だけを小さくするもので、上下の歯の噛み合わせ(咬合)は変えません。下顎全体の大きさ・位置が原因で、不正咬合(上下の歯がきちんと噛み合わない状態)も併せてある場合は、歯列矯正と顎矯正手術(両顎手術など)を併せて検討する必要があります。

口の中の下の奥歯の外側の歯茎と下唇の内側の歯茎を切開し、あごの角からあご先まで骨を整えて縫合(縫うこと)する方法が一般的です。

切開は口の中だけで行います。溶ける糸を使い、2週間後に口の中で抜糸します。口の中から手術をすると、顔の表面に傷跡が残りません。その代わり、狭い口の中の切開から長い線に沿って骨を切るため、計画の段階で神経の位置をあらかじめ確認することが重要です。

当院は、あごの角から前方のあごの側面まで長い曲線で切り取る方法を基本とし、正面の幅をさらに減らす必要がある場合は、外側の骨の板(外側皮質骨)を補助的に追加します。あご先は、幅・長さ・前後の位置をともに調整できるT字骨切り方式を主に用い、移動させた骨は小さな金属プレートや固定ピンで固定します。

麻酔は全身麻酔で行い、手術時間はエラ張り手術とあご先手術を合わせておよそ2~3時間です。手術後は1日入院します。

Vライン手術は、エラ張り手術とあご先の骨を切る手術を併せて行う手術のため、全身麻酔で行います。静脈麻酔(睡眠麻酔)または局所麻酔で行うあご先プロテーゼ挿入とは異なる手術です。

手術前に全身麻酔のための検査を行います。麻酔は麻酔科専門医が担当します。手術前の8時間は絶食です。水も飲めません。

初めてだと漠然と感じられることがありますので、順に整理しました。

1. 相談して計画を立てます

顔写真とCTで、あごの角・あごの側面・あご先の形、左右差、神経が通る経路、歯の根の位置を確認します。服用中のお薬と治療中の病気をすべてお知らせください。手術前には全身麻酔のための検査を行います。些細に思われることでも構いません。

2. 麻酔をします

麻酔科専門医が全身麻酔を行います。眠って目が覚めたときには手術がすべて終わっています。

3. 口の中を切開し、あごの角からあごの側面まで骨を切り取ります

下の奥歯の外側の歯茎を切開し、計画した線に沿って、あごの角からあごの側面の前方まで長い曲線を描くように切り取ります。正面の幅をさらに減らす必要がある場合は、あごの側面の外側の骨の板(外側皮質骨)を薄く追加で取り除きます。

4. あご先の骨を整えて固定します

下唇の内側の歯茎を切開し、あご先の感覚神経が出る位置を確認して保護します。あご先が広い場合は、中央の骨片を取り除き、T字状に切って両側を寄せ、小さな金属プレートや固定ピンで固定します。この段階はあご先の骨を切る手術であり、プロテーゼは入れません。あごの側面で切った線とあご先で切った線がなめらかにつながるよう、境目を整えます。

5. 止血・縫合した後、圧迫します

出血を止め、剥離したあご先の筋肉を元の位置に付け直した後、溶ける糸で切開部を縫合します。腫れと出血を抑えるため、顔とあごを包む圧迫バンドを約1週間着けます。抜糸は、エラ張りの段階とあご先の段階のどちらも2週間後に口の中で行います。手術後は1日入院します。

通常、手術後1~2週間でおおむね日常生活が可能です。腫れはこれより長く続き、大きな腫れは最初の1か月でかなり引き、残りの腫れは数か月かけてゆっくり引いていきます。 下唇の感覚は、これよりさらに時間がかかって戻ることもあります。

出勤や大切な約束を控えているなら、最も気になる点でしょう。時期別に記載しました。

日常生活ができるようになる時期と、腫れがほとんど引く時期は異なります。回復の速さは人によって異なり、手術直後のあごのラインが最終的な形ではありません。

手術後は、おおよそ2週間のあいだに2~3回ご来院いただきます。回数と日付は、手術と回復の状況に応じて調整します。縫合には溶ける糸を使い、抜糸は2週間後に口の中で行います。抜糸の日はできるだけお守りいただき、そのほかの日程は調整できます。

回復の間、お一人で耐えることのないよう、院長と看護チームが腫れ・痛み・体調をあわせて確認します。診療方針の第三は「手術後に患者様をより頻繁に診ます」です。

手術後の注意事項

口の中の傷を清潔に保ち、あごとあご先に無理な力がかからないようにすることが大切です。

お手数をおかけしますが、以下はすべて傷がきれいに治るのを助けるための事柄です。

• 硬いものや噛み切りにくいものを強く噛んだり、前歯で噛み切ったりすることは避けることをお勧めします。
• 口を大きく開けたり、強く噛みしめたりすることは、約1か月間は注意してください。
• あごとあご先を押したり、ぶつけたりすることは避けることをお勧めします。
• 下唇をめくって傷を確認することは避けたほうがよいです。
• 食後は口の中をすすいで、傷を清潔に保ちます。
• 喫煙は、傷の回復と骨がつくことを遅らせます。

代表番号02-541-8500にお電話いただくか、相談・予約のご案内からお申し込みいただけます。

お読みになっても気になる点が残る場合は、相談の際に気軽にご質問ください。

当院はソウル江南区江南大路480 ボラティアルビル4階にあります。新論峴駅3番出口から徒歩1分です。

相談の際には、以前に受けたエラへのBotox・あご先フィラー・プロテーゼ・手術、歯列矯正の有無、服用中のお薬、喫煙の有無、いびきや睡眠時無呼吸の有無をお知らせください。以前に撮影した顔のCTがあれば、お持ちいただいても構いません。